Менструальный цикл - самый естественный земной цикл, которым мы обладаем. Наша кровь - это связь с женским началом на земле. Макрокосмические циклы природы, например приливы и отливы, смена времен года, в некотором роде отклик на менструальный цикл каждой женщины. Во многих культурах менструальный цикл рассматривается как нечто священное.

Поскольку изменения в эндометрии зависят от изменения гормональной секреции яичников, в настоящей главе будут использованы термины «фолликулиновая фаза» и «лютеиновая фаза».

В среднем продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, но может быть как более короткой, так и более длинной (в основном от 21 до 35 дней). У молодой девушки в начале пубертатного периода регулы имеют произвольный нерегулярный характер, но потом они становятся систематическими до менопаузы, в период которой они снова становятся анархичными и после совсем исчезают.

Для изучения менструального цикла в первую очередь измеряется температура. Температуру нужно мерить каждое утро в течение 2-3 циклов, перед тем как встать с постели, и затем записывать результат или сделать график на бумаге в клетку. Полученная кривая информирует о качестве циклов и о наличие овуляции, которая обычно происходит в середине цикла и характеризуется повышением температуры выше 37 °С.

Даже в современном обществе, где мы отрезаны от естественных ритмов природы, луна влияет на цикл овуляции. Исследования показали, что пик овуляции наступает в день полной луны или за день до того. Во время новой луны овуляция снижается, и у большинства женщин начинается менструация. Научные исследования доказали, что луна влияет на приливы и отливы (как океанические, так и в природе организма человека), на подсознание и сны. Менструальные циклы, беременности и роды также связаны с приливами и отливами океана, на которые, в свою очередь, оказывает влияние луна. Окружающая среда - свет, луна и приливы - играет решающую роль в женских менструальных циклах и деторождении. В одном исследовании двух тысяч женщин с нерегулярными циклами почти половина из них смогла добиться регулярного цикла в 29 дней только при помощи засыпания со светом в течение 3 дней до овуляции.

Менструальный цикл связан не только с овуляцией, но и с творчеством и информацией. Мы получаем и воспринимаем информацию по-разному, в зависимости от цикла. Мне нравится описывать менструальный цикл следующим образом: с момента менструации до овуляции мы вынашиваем яйцо (символично), готовясь дать жизнь. Многие женщины считают, что в этот период находятся на пике самовыражения. Их энергия находится на подъеме. Они полны энтузиазма и новых идей. В середине цикла мы обычно более «плодородны», так как полны внимания к другим и их идеям.

Пик сексуального желания также приходится на середину цикла, наши тела вырабатывают гормоны, ассоциируемые с сексуальной привлекательностью (наше общество, ориентированное на мужчин, ценит это очень высоко, и мы воспринимаем это как самую «хорошую» стадию нашего цикла).

Овуляторные менструальные циклы характеризуются циклическими, спонтанными, регулярными и предсказуемыми менструациями. Это результат точного и согласованного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия.

Менструальный цикл длится 28 сут (25-35 сут). Этот показатель наиболее изменчив после менархе и в период менопаузального перехода. Сразу после менархе менструальные циклы более продолжительны, время наступления менструации непредсказуемо. Значительная часть циклов - ановуляторные, нередко наблюдается недостаточность желтого тела. Это объясняется слабым или неправильным развитием фолликулов. В период менопаузального перехода менструальные циклы вновь становятся ановуляторными, более продолжительными и нерегулярными. Наиболее постоянна продолжительность менструального цикла между 20 и 30 годами. Большинство исследователей, сравнивавших продолжительность фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла, отметили, что последняя отличается большим постоянством и длится 13-14 сут. Продолжительность фолликулярной фазы может колебаться от 10 до 16 сут.

Менструация

Менструация - это вывод фрагментов слизистой оболочки матки, смешанных с кровью. Она начинается после падения гормонального уровня в конце менструального цикла, не считая период беременности, и присутствует в жизни женщины от пубертатного возраста до менопаузы.

Первая менструация, или менархе, начинается в среднем в 13 лет; длина цикла составляет примерно 28 дней, кровотечение длится 4-5 дней. Длительное отсутствие менструации называется «аменорея». Речь идет о первом признаке беременности.

В случае болезненной менструации, обильных выделений или вне-менструальных кровотечений говорят о «дисменорее», «меноррагии» и «метроррагии».

Характеристики нормального менструального цикла

• Продолжительность - в среднем 28 сут (колеблется от 25 до 35 сут)
• Фолликулярная фаза - 10-16 сут (в среднем 14 сут)
• Лютеиновая фаза - 14 сут
• Менструация - 4-6 сут
• Менструальная кровопотеря - 10-80 мл (в среднем 30 мл)

Фазы менструального цикла

Характеристика фаз менструального цикла

Фолликулярная фаза	Лютеиновая фаза
Уровень ФСГ повышается в конце лютеиновой и снижается в фолликулярной фазе	Уровень ФСГ низкий
Уровень Л Г повышается в поздней фолликулярной фазе, достигая максимума перед овуляцией (овуляторный пик ЛГ)	Уровень ЛГ низкий
Уровни эстрогенов повышаются в фолликулярной фазе и снижаются с началом овуляторного подъема уровня ЛГ	Умеренный вторичный подъем уровней эстрогенов
Уровень ингибина В повышается в фолликулярной фазе, затем снижается; уровень ингибина А низкий	Уровень ингибина В падает, уровень ингибина А достигает максимума в середине лютеиновой фазы
Уровень прогестерона низкий	Уровень прогестерона достигает максимума

Фолликулярная стадия

За несколько дней до менструации уровень ФСГ начинает повышаться под влиянием усиленной секреции ГЛ гипоталамусом. Это приводит к тому, что несколько антральных фолликулов начинают продуцировать эстрадиол. По мере наполнения фолликулов жидким секретом он, вырабатываемый клетками гранулезы, представленной одним слоем клеток, окружающих фолликул, накапливаясь, приводит к увеличению фолликула и становится заметным при УЗИ. Для выработки эстрадиола клетки гранулезы используют тестостерон, продуцируемый тека-клетками, которые представляют собой второй слой клеток, расположенных вокруг фолликула.

В ранний период фолликулярной фазы клетки гранулезы имеют рецепторы ФСГ, а тека-клетки стимулируются ЛГ. Эстрадиол, продуцируемый в яичнике, попадает в кровь. В гипофизе имеется множество рецепторов эстрадиола. Активация этих рецепторов подавляет секрецию как ЛГ, так и ФСГ. Клетки гранулезы продуцируют также ингибин - белок, усиливающий отрицательную обратную связь между секрецией эстрадиола и ФСГ. Этот белок синтезируется также желтым телом после овуляции, что приводит к подавлению роста более мелких фолликулов, которые в результате подвергаются атрезии.

В фолликулярной фазе только один фолликул (редко два или более) достигает диаметра 10-12 мм и называется доминантным фолликулом. В клетках гранулезы фолликула появляются рецепторы ЛГ, и они становятся чувствительными к ЛГ и к ФСГ. Диаметр фолликула увеличивается. Концентрация эстрадиола быстро растет, клетки гранулезы окружают ооцит в несколько слоев.

В период между менструацией и овуляцией (известной как фолликулярная стадия) яйцеклетка растет и развивается. На уровне идей и креативности эта первая половина цикла очень благоприятна для новых проектов и идей. Повышение уровня эстрогена, которым сопровождается этот процесс, связано с повышением активности левого полушария (вербальное влияние) и снижением активности правого полушария (визуально-пространственная способность, например способность нарисовать куб или прочитать карту). Овуляция представляет ментальную и эмоциональную способность на ее пике; повышение уровня нейропептидов может быть биологическим базисом для этого недели, следующие за овуляцией, ведут к менструации; это ценное время, время рефлексии, время оглянуться назад и увидеть, что создано: что негативно и трудно, а что следует изменить или приспособить.

Наши биологические и психологические циклы параллельны фазам луны; недавние исследования показали, что иммунная система репродуктивна и также циклична и достигает своего пика во время овуляции, а затем начинает постепенно снижать активность.

С древнейших времен в некоторых культурах к женщине в период менструации относились как к «пребывающей на своей собственной луне». Когда женщины живут- вместе, периоды их овуляции совпадают и стремятся к появлению во время полной луны, а менструации - во время рождающейся луны. Научные разработки показали, что биологические циклы, как и сны и эмоции, сазаны с луной и другими планетами. Если быть точным, то луна и приливы взаимодействуют с электромагнитным полем нашего тела, влияя на внутренние физиологические процессы. У луны также есть период, когда ее не видно, а начиная с момента появления рождающейся луны, она снова постепенно становится видимой для нас, переходя в стадию полной. Женщины тоже проходят через так называемый период «тьмы» каждый месяц, когда жизненные силы, казалось бы, исчезают на некоторое время (предменструальная фаза и фаза менструации). Нам нужно научиться не бояться и не думать о том, что мы больны, как только наша жизненная энергия ежемесячно на какое-то время иссякает.

Если мы не беременеем физически во время овуляции, мы переходим во вторую половину цикла. Во время этой фазы мы совершенно естественно переходим от внешней активности к более рефлексивным формам работы. В это время мы обращаем больше внимания на свою внутреннюю природу, готовясь развить или дать жизнь новому, тому, что запрятано где-то глубоко у нас внутри. Общество не приветствует эту фазу, и мы отзываемся о ней как о «плохой» или «непродуктивной».

Так как наша культура одобряет только то, что можно понять разумом, многие женщины замыкаются при каждой возможности получить «бессознательную» «лунную» информацию, поступающую к нам во время или перед менструацией. Лунная информация рефлексивна и интуитивна. Она приходит к нам во время сна, в наших эмоциях и желаниях. Она приходит под покровом темноты. Как только мы блокируем информацию, поступающую к нам во второй половине цикла, у нее нет другого выбора, как только проявиться в виде предменструального синдрома или в менопаузе, точно так же, как другие наши чувства и эмоции, если мы на них не обращаем внимания, выливаются в болезнь.

Фаза с момента овуляции до непосредственного начала менструации является периодом, когда женщина находится на пике общения со своим внутренним миром. Научные разработки показали, что сны женщины наиболее яркие и запоминающиеся в период менструации и перед ней. Пелена между миром видимым и невидимым спадает, грани между сознательным как бы стираются.

Фактически было экспериментально доказано, что правое полушарие мозга, - связанное с интуитивным знанием, - становится более активным в период перед менструацией, в то время как левое полушарие снижает свою активность. Довольно-таки интересно заметить, что обмен информацией между двумя полушариями также возрастает. Предменструальная фаза - время, когда проявляется доступ к магии своего тела, способности изменять и распознавать наиболее болезненные и тяжелые стороны нашей жизни. В этот период мы находимся в непосредственном контакте с тем, что имеет огромное значение в нашей жизни. Мы склонны плакать, но наши слезы всегда по поводу того, что для нас значимо. Исследования доктора Катерины Далтон показали, что женщины более эмоциональны в период перед менструацией, более раздражительны, подвержены головным болям и усталости и даже могут испытывать симптомы таких заболеваний, как артрит.

Результат того, что мы находимся вне зоны контакта с частичками самих себя, - это предменструальные боли. Годы личной и клинической практики научили меня, что болезненные или некомфортные состояния, появляющиеся перед менструацией, всегда реальны и должны быть поняты и приняты.

Женщинам необходимо верить в ту информацию, которую они получают от своего тела в период перед менструацией. Даже в том случае, когда наше тело и разум не выражают тревоги, как это происходит в первой фазе цикла - в наши так называемые хорошие дни, - наша внутренняя мудрость очень ясно просит нашего внимания.

Есть очень близкие и тонкие связи между психикой женщины и функциями ее яичников в течение всего цикла. Перед овуляцией мы находимся на подъеме, во время овуляции мы становимся очень восприимчивыми к другим людям, а после овуляции (перед менструацией) мы больше обращены внутрь себя.

Развитие фолликулов начинается в последние дни лютеиновой фазы предыдущего цикла и заканчивается овуляцией. В конце менструального цикла из-за атрезии желтого тела уровни прогестерона и эстрогенов в плазме падают, а уровень ФСГ повышается. Повышение уровня ФСГ в конце лютеиновой фазы связывают также с резким снижением уровней ингибинов А и В. Выброс ФСГ запускает развитие фолликулов и начало нового менструального цикла. Отбор группы фолликулов, один из которых впоследствии станет доминантным, происходит, по-видимому, случайным образом на протяжении нескольких циклов.

После наступления менструации развитие фолликулов продолжается, но уровень ФСГ снижается по механизму отрицательной обратной связи под действием эстрогенов и повышения уровня ингибина В, секретируемого фолликулами. Полагают, что снижение уровня ФСГ и секреция развивающимися фолликулами факторов роста, цитокинов и ряда других пептидных гормонов (см. выше) способствуют стероидогенезу, выбору доминантного фолликула и, возможно, подавлению роста других фолликулов.

В развитии доминантного фолликула выделяют три стадии. Первая стадия - это отбор группы примордиальных фолликулов под действием ФСГ в первые 4 сут менструального цикла. Один из этих фолликулов в будущем станет доминантным, а остальные подвергнутся атрезии. Вторая стадия - выбор из группы доминантного фолликула и атрезия оставшихся. Ей соответствуют 5-7-е сутки менструального цикла. Третья стадия - доминирование. Выбранный фолликул растет и продолжает подавлять остальные фолликулы. Эта стадия приходится на 8- 12-е сутки менструального цикла и заканчивается овуляцией на 13-15-е сутки.

Мелкие третичные фолликулы не вырабатывают эстрадиол. Возможно, это объясняется действием 5а-редуктазы, которая превращает тестостерон в неароматизируемый дигидротестостерон, а возможно - отсутствием ароматазы. Более крупные третичные фолликулы, особенно доминантный, содержат больше ароматазы и секретируют больше эстрогенов. Это различие в микроокружении и уровнях андрогенов и эстрогенов, по-видимому, играет важную роль в выборе доминантного фолликула. В свою очередь атрезия меньших фолликулов может быть обусловлена избытком дигидротестостерона, который, как полагают, подавляет ароматизацию.

В фолликулярной жидкости, омывающей гранулезные клетки, содержится множество стероидных и пептидных гормонов. В крупных фолликулах (диаметром более 8 мм) уровни ФСГ, эстрогенов и прогестерона чрезвычайно высоки. В мелких фолликулах уровень андрогенов выше, чем в крупных. Эти наблюдения говорят в пользу гипотезы о том, что регуляция роста фолликулов происходит за счет гормонов фолликулярной жидкости.

Уровни гонадотропных гормонов в течение менструального цикла колеблются Как уже было сказано, уровень ФСГ, высокий в начале фолликулярной фазы, по мере приближения к овуляции постепенно снижается. Напротив, уровень ЛГ начале фолликулярной фазы низкий, но к середине цикла повышается под действием гонадолиберина и растущих уровней эстрогенов. Частота импульсной секреции ЛГ в ходе менструального цикла меняется. Амплитуда импульсов в начале цикла постоянна, а периодичность - около 60-90 мин. В конце фолликулярной фазы, перед овуляторным подъемом уровня ЛГ, частота, а иногда амплитуда импульсов возрастают.

Овуляция

Когда диаметр фолликула достигает примерно 18-20 мм, а концентрация эстрадиола - 800-1000 пмоль/л, механизм обратной связи с гипофизом меняет направленность, и она становится положительной. Это приводит к быстрому увеличению концентрации гормонов. Это приводит к лютеинизации клеток гранулезы. Они начинают продуцировать прогестерон вместо эстрадиола.

Начало овуляторного подъема уровня ЛГ, возникающего на фоне усиления секреции эстрогенов созревающими фолликулами, служит довольно точным показателем времени наступления овуляции. Уровень ЛГ начинает нарастать за 34- 36 ч. и достигает пика за 10-12 ч до овуляции. На этом фоне в доминантном фолликуле возобновляется мейоз и образуется первое полярное тельце. Лютеинизация гранулезных клеток усиливает секрецию прогестерона через систему вторых посредников (в том числе цАМФ). В культуре гранулезных клеток образование желтого тела начинается и без влияния ЛГ.

Непосредственно перед овуляцией в фолликул начинают прорастать сосуды. В это время на стенке фолликула появляется выпячивание - стигма. В момент овуляции в области стигмы фолликул разрывается и из него высвобождается яйцеклетка с окружающими ее гранулезными клетками - яйценосным бугорком. Механизм разрыва фолликула очень сложен. По-видимому, прогестерон и цАМФ активируют протеазы (коллагеназу, плазмин), разрушающие коллаген стенки фолликула, которая в результате растягивается и истончается. Данные за то, что разрыв происходит за счет повышения давления внутри фолликула, при непосредственных измерениях в момент овуляции не подтвердились. Уровень простагландинов и цитокинов в фолликулярной жидкости перед овуляцией заметно возрастает, поэтому есть основания полагать, что эти вещества играют роль в разрыве оболочки фолликула - возможно, усиливая сокращения гладких мышц и тем самым способствуя выталкиванию яйцеклетки и яйценосного бугорка. Одновременное усиление активности протеолитических ферментов и повышение проницаемости сосудистой стенки позволяет рассматривать овуляцию как локальный воспалительный процесс. Известно, что у женщин, принимающих НПВС, нередко возникает задержка овуляции и лютеинизация неовулировавшего фолликула. Вместе с тем овуляция является сильнейшим окислительным стрессом для яичников; выброс свободных радикалов макрофагами, нейтрофилами и клетками эндотелия фолликула, по-видимому, так же необходим для разрыва стенки фолликула, как и повышенная продукция медиаторов воспаления.

Перед самым пиком ЛГ наблюдается резкое снижение уровня эстрадиола в плазме. Возможно, оно объясняется уменьшением количества рецепторов эстрадиола или прямым подавлением его секреции под действием прогестерона, уровень которого в это время увеличивается. Возможно, оно объясняется уменьшением количества рецепторов эстрадиола или прямым подавлением его секреции под действием прогестерона, уровень которого в это время увеличивается. Еще одно объяснение этого феномена заключается в способности эстрадиола при высоких его концентрациях подавлять синтез тестостерона в фолликуле Овуляторный пик ФСГ, по-видимому, возникающий под влиянием прогестерона, приводит к целому ряду изменений, в том числе стимулирует тканевой активатор плазминогена и способствует увеличению количества рецепторов на гранулезных клетках. Снижение уровня ЛГ после овуляции может быть обусловлено как прекращением положительной обратной связи на фоне снижения уровней эстрогенов, так и истощением запасов ЛГ в гипофизе.

Лютеиновая фаза

Выход овоцита в брюшную полость знаменует начало лютеиновой фазы. После овуляции клетки гранулезы, склеиваясь, закрывают образовавшийся в стенке полости дефект, образуя желтое тело. Клетки гранулезы (теперь уже лютеиновые) продуцируют прогестерон, его концентрация через 5-8 дней после овуляции достигает максимума. Под влиянием прогестерона железы эндометрия расширяются, становятся извилистыми, увеличивается их поверхность, усиливается кровоснабжение. Они начинают секретировать гликоген.

Если происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки, уровень прогестерона остается высоким и поддерживается хорионическим гонадотропином (ХГ), продуцируемым элементами трофобласта эмбриона при врастании в эндометрий примитивной плаценты. Если оплодотворение не произошло, концентрация ЛГ оказывается недостаточной для поддержания секреции прогестерона желтым телом. Уровень его в крови падает, и развивается ишемия эндометрия, в результате которой его поверхностные слои отторгаются. Этот феномен наряду с кровотечением обусловливает менструацию.

Таким образом цикл завершается, уровень гормонов и эндометрий возвращаются в исходное состояние.

Во время овуляторного подъема уровня ЛГ в гранулезных клетках происходит ряд морфологических и оиохимических изменений (лютеинизация). Под действием ЛГ эти клетки увеличиваются в размерах и начинают активно секретировать гормоны. После овуляции базальная мембрана, отделяющая гранулезные клетки от оболочки фолликула, разрушается и к гранулезным клеткам прорастают капилляры. Рост кровеносных сосудов, по-видимому, обусловлен действием нескольких описанных факторов ангиогенеза, вырабатываемых формирующимся желтым телом. Развитие желтого тела подробно описано выше.

Выработка гормонов желтым телом подчиняется иному сценарию, чем секреция эстрадиола клетками фолликула. После овуляции уровни эстрогенов падают. Затем уровень эстрадиола вновь поднимается, достигая пика в середине лютеиновой фазы, а к концу менструального цикла вновь снижается. Одновременно с подъемом эстрадиола усиливается и секреция прогестерона. Изучение состава венозной крови, оттекающей от желтого тела, показывает, что во время лютеиновой фазы оно также служит источником гормонов.

Секреция прогестерона в лютеиновую фазу имеет импульсный характер; выбросы прогестерона совпадают с выбросами ЛГ. Функция желтого тела зависит от частоты и амплитуды импульсов ЛГ в лютеиновую фазу. Однако при снижении секреции ФСГ в фолликулярной фазе желтое тело имеет меньшие размеры, срок его существования сокращается, а клетки желтого тела in vitro слабее реагируют на ЛГ. Длительное введение аналогов гонадолиберина как в фолликулярной, так и в лютеиновой фазе менструального цикла так же сокращает срок существования желтого тела. Сокращается срок жизни желтого тела и при снижении концентрации ЛГ, частоты или амплитуды его импульсной секреции. У обезьян желтое тело может восстановиться после кратковременного прекращения введения ЛГ, однако способность к восстановлению зависит от возраста желтого тела. Секреция прогестерона в лютеиновой фазе зависит от количества рецепторов ЛГ и ХГ на лютеоцитах, а также от активности аденилатциклазы.

Роль других факторов, влияющих на функцию желтого тела, не вполне ясна. У человека пролактин не обладает лютеотропными свойствами (в отличие от крыс), но при повышении секреции пролактина или ее заметном снижении под действием бромокриптина функция желтого тела нарушается. Механизм этого нарушения не ясен. Известно также, что функция гранулезных лютеоцитов in vitro подавляется простагландином Е2. Секретируемые желтым телом релаксин, ингибин и окситоцин могут влиять на его функцию, но, по-видимому, не играют роли в развитии беременности на ранних сроках, поскольку женщинам, перенесшим овариэктомию, для того чтобы доносить беременность после переноса эмбриона в полость матки, оказывалось достаточно терапии эстрогенами и прогестероном.

Если беременность не наступает, то на 9-11-й день после овуляции желтое тело подвергается атрезии, механизм которой остается неясным. У обезьян, как и у человека, атрезии желтого тела способствует введение простагландина F2 и эстрогенов. Однако антиэстрогены и ингибиторы ароматазы не уменьшают срок существования желтого тела и не влияют на его функцию. Кроме того, в клетках желтого тела отсутствуют рецепторы эстрогенов, что уже указывает на то, что эти гормоны не играют роли в атрезии желтого тела.

Основные положения

1. Количество ооцитов в яичниках достигает максимума - 6-7 млн - к 20-й неделе внутриутробного развития.
2. Первое мейотическое деление ооцита останавливается на стадии диплотены во время внутриутробного развития и возобновляется перед первой овуляцией. Второе мейотическое деление начинается в момент оплодотворения.
3. Соотношение уровней ФСГ и ЛГ меняется в течение жизни женщины. Во время внутриутробного развития, у девочек старше 1 года и в постменопаузе оно больше 1, в детородном периоде - меньше 1.
4. Предсказать время наступления овуляции можно лишь у женщин с регулярными спонтанными менструальными циклами.
5. Гранулезные клетки фолликула лишены кровоснабжения, так как от клеток оболочки фолликула их отделяет базальная мембрана.
6. Срок существования желтого тела у женщин - 14 дней. В 1-й день происходит пролиферация гранулезных клеток. На 2-й день в гранулезные клетки начинают прорастать капилляры. К 7- 8-му дню кровоснабжение желтого тела максимально. На 13-14-й день начинается инволюция желтого тела, затем наступает апоптоз его клеток.
7. Основные ферменты стероидогенеза содержатся в гранулезных клетках (ароматаза и 17β-гидроксистероидцегидрогеназа типа 1) и текоцитах (17α-гидроксилаза).
8. Яичник женщины в постменопаузе заметно отличается от такового у женщины в детородном возрасте. В постменопаузе фолликулов в яичнике мало или они отсутствуют, не вырабатываются эстрогены, снижена секреция андрогенов.
9. Продолжительность менструального цикла - 25-35 дней (в среднем 28 дней). Фолликулярная фаза длится 10-16 дней. Лютеиновая фаза - всегда 14 дней. На менструацию приходится 4-6 дней. Кровопотеря во время менструации составляет 10-80 мл (в среднем 30 мл).
10. Во время менструального цикла происходят характерные изменения в эндометрии. В пролиферативной фазе возрастает число митозов в клетках желез и стромы эндометрия, эпителий становится многорядным. В секреторной фазе в клетках желез образуются крупные вакуоли с гликогеном, возникает отек, а позднее - децидуальная реакция и нейтрофильная инфильтрация стромы.

Исцеление при помощи цикла

Как только мы начали признавать менструальный цикл как часть нашего внутренней руководства, мы начинаем исцеляться как на гормональном, так и на эмоциональном уровне. Вне сомнений, женщины в период перед менструацией более склонны обращать внимание на свою внутреннюю природу и теснее связаны с личной болью и болью всего мира. Многие из таких женщин также находятся в более тесном контакте со своей креативностью, и в этот период их посещают лучшие идеи, даже если они не думали над проблемой раньше.

Во время предменструальной фазы нам необходимо побыть одним, отдохнуть, отвлечься от повседневной реальности. В эти периоды, когда мы чувствуем себя очень хрупкими, нам нужно отдохнуть и позаботиться о себе хотя бы день или два.

Изменения, происходящие в коже

Изменения, происходящие в коже при менструальном цикле, обычно временные и не имеют существенного значения. Они включают в себя усиление секреции кожного сала перед менструацией, которое способно стать причиной угревой сыпи на лице, реже на спине.

Знание изменений гормональной функции гипоталамуса, гипофиза и яичников важно для коррекции нарушенного гормонального фона. Имеется ряд высокоактивных аналогов ГЛ (бусерелин, госерелин, нафарелин и др.), которые выпускаются в виде назальных спреев или раствора для инъекций пролонгированного действия. Назначение этих препаратов приводит (после кратковременной стимуляции секреции ФСГ) к конкурентному блокированию рецепторов ГЛ и, тем самым, подавлению секреции ФСГ и ЛГ. Данные препараты вызывают состояние обратимой менопаузы, что позволяет исследовать нарушения менструального цикла, в частности циклическую боль, сыпь, чувствительность к прогестерону. Длительность лечения этими препаратами не должна превышать 6 мес, так как они уменьшают секрецию эстрогенов, что отрицательно сказывается на костной ткани.

Наше культурное наследие

В 65 г. н. э. Плиний Старший писал: «Что на самом деле удивительно, так это женские "месячные". Вино от прикосновения женщины в эти дни становится кислым, зерно становится пустым, семена пересыхают, плоды с деревьев опадают, Яркая поверхность зеркал от прикосновения их становится тусклой, сталь притупляется, сияние мрамора гаснет. Целые ульи пчел мрут. Даже бронза моментально покрывается ржавчиной, и мерзкий запах заполняет все вокруг. Собаки от этого запаха сходят с ума, и укус их становится ядом».

Табу, ассоциируемые с менструальными циклами, дошли и до наших дней. На протяжении столетий женщины были убеждены, что они более агрессивны во время этих периодов, что им нельзя плавать, принимать ванну или мыть голову в это время.

Эти предрассудки базировались на теории, считавшей, что ванна, мытье волос или плавание может привести к тому, что менструальный поток развернется в другую сторону и приведет к удару, безумию или внезапному приступу туберкулеза. Существовало также мнение, что контакт с водой в эти периоды приведет к простуде. Эти табу держали женщину в страхе перед естественными процессами на протяжении веков.

Наша цикличная природа возбудила массу слухов о том, что это «проклятие». Пубертатный период и первая менструация для многих женщин были связаны со стыдом и грехом. Ничто в нашем обществе - за исключением страха и насилия - не было столь эффективным, чтобы держать женщину под контролем.

Замещение мифов о менструальном цикле правдоподобной информацией есть часть исцеления женщины. После первой менструации девушка достигает сексуальной зрелости. К первой менструации тело должно быть готово. Необходимо, чтобы в нем накопилось 17% жира от общего веса. Исследования показали, что для нормального функционирования циклов женское тело должно иметь в среднем около 22 % жира. Это одна из причин, почему женщины с анорексией, а также танцовщицы и гимнастки не имеют регулярных циклов. Хотя первый цикл женщины обычно не характеризуется овуляцией, она постепенно становится все более способной к деторождению. Если яйцо не оплодотворено в середине цикла, то постовуляционный период составляет 14 дней. Во время менструации тело избавляется от покрова внутренней стенки матки. Каждый месяц тело заново выстраивает его и постепенно избавляется от него, стимулируемое сложным и удивительным взаимодействием гормонов, выработанных яичниками, гипоталамуса и гипофиза.

Из-за сложности этих гормональных взаимодействий обстоятельства жизни женщины влияют на ее менструальный цикл.

Большинство девочек узнает о менструальном цикле стерильным, клиническим способом. Очень немногие девочки узнали о менструации как о положительном моменте их жизни.

Вместо того чтобы радоваться своей цикличной природе, наша культура учит нас, что мы вообще не должны думать о своих циклах, иначе мы перестанем думать о своих мужьях и детях.

Менструальный цикл, противозачаточные таблетки и женская интуиция

Наша интуиция работает по-разному в различные периоды нашего менструального цикла. Она меняется после менопаузы.

В век, когда миллионы женских тел из-за использования противозачаточных таблеток находятся в большем контакте с фармацевтами, чем с луной, изменить метод, который дает женщине такую степень защиты, нелегкое задание. Кроме того, таблетки регулируют цикл и снижают риск раковых заболеваний яичников и внутренней стенки матки. Но, однако, никто не может точно сказать, повышают ли они риск раковых заболеваний груди или нет, хотя исследования показали, что они могут повышать риск заболеть раком матки.

Страница 1 из 2

Менструация

Менструация - ежемесячные кровянистые выделения из половых путей женщины, которые считаются частью менструального цикла: завершают цикл, если не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки.

Первые менструации - кровянистые выделения - менархе - появляются в период полового созревания. Как правило, это случается в 12-15, чаще в 12-13 лет. Время наступления менструации зависит от множества факторов: физического развития девочки, ее питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д. Примерно в течение 1,0 - 1,5 лет после начала первых кровянистых выделений устанавливается регулярный менструальный цикл, который колеблется от 21 до 35 дней (чаще – 28 дней), а выделения длятся от 3 до 7 дней; кровопотеря в среднем составляет 50-70 мл.

О том, каким должен быть нормальный менструальный цикл здоровой женщины расскажем в этой статье.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Традиционно для удобства описания менструации берут менструальный цикл в 28 дней и все подсчеты делают по нему. Конечно, это не значит, что у каждой женщины менструальный цикл должен быть таким. Здесь все индивидуально - обычно менструальный цикл колеблется от 21 до 35 дней.

Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова.

В период всего менструального цикла в организме женщины наблюдают несколько существенных изменений, которые связаны прежде всего с циклическим изменением количества половых гормонов.

Через несколько дней от начала менструации повышается уровень эстрогенов - женских гормонов. Тогда же начинается преобразование эндометрия - слизистого слоя, выстилающего матку изнутри. Он разрастается, увеличиваясь в объеме и толщине. В это время в яичнике начинает созревать фолликул с очередной яйцеклеткой.

Примерно на 12-14-й день от начала менструации происходит овуляция - выход созревшей яйцеклетки из яичника. Именно этот период наиболее благоприятен для зачатия. В яичнике в месте, откуда вышла яйцеклетка, образуется так называемое желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон - один из основных гормонов, необходимых для развития беременности в течение ее первых трех месяцев.

Овуляция происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и эстрогенов.
Поскольку на протяжении первой фазы, то есть перед овуляцией, происходит созревание фолликула, она называется фолликулярной. Так как растущие фолликулы выделяют большое количество эстрогенов, эту фазу также называют эстрогенной. А так как под влиянием эстрогенов происходит пролиферация слизистой оболочки матки, к первой фазе применяют также термин пролиферативная.

Дальше половая клетка, полностью готовая к оплодотворению, движется по маточной трубе к матке. Она запрограммирована на то, чтобы после слияния со сперматозоидом в последующие девять месяцев вырос человеческий детеныш. Поэтому эндометрий в момент путешествия клетки под влиянием гормона прогестерона усиленно вырабатывает питательные вещества для начального питания яйцеклетки с зародышем. Оплодотворение происходит в маточной трубе, затем делящаяся клетка попадает в матку и имплантируется в ней, то есть погружается в ее внутренний слой, где и начинает развиваться.

В абсолютном большинстве случаев при отсутствии оплодотворения менструальный цикл не завершается наступлением беременности. Поэтому эндометрий, функция которого так и не была реализована, становится не нужен, и где-то к 14-му дню от овуляции (это примерно 28-й день менструального цикла) падает уровень женских гормонов - эстрогенов и прогестерона, - и начинается отторжение внутреннего слоя матки. Происходит менструация (отслойка эндометрия), которая прекращается примерно на 5-7-й день после падения уровня гормонов. Количество теряемой крови составляет при менструации 50-100 мл. Круг замыкается, и далее весь процесс повторяется.

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Миллионы лет назад природа установила и поддерживает в женщинах такую программу. Железы и гормоны работают практически бесперебойно, ведь от этого зависит выживание всего человечества. И менструация - необходимая часть жизненного цикла.

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Однако в среднем в одном из 200 циклов одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцевых близнецов.

Биологический смысл менструального цикла в том, чтобы подготовить хорошую питательную среду для дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки и комфортного пребывания плода в материнской утробе. Генетически организм женщины настроен на то, чтобы между менструациями были длительные промежутки - периоды покоя, то есть беременности, и лактация.

Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела - прогестерон. Желтое тело обычно функционирует 14 дней, то есть вторую половину менструального цикла.

Под влиянием повышенного уровня прогестерона после овуляции в слизистой оболочке матки развиваются криптовидные железы. В этом состоянии матка наиболее подготовлена к беременности.

Прогестерон действует на центры регуляции температуры тела, вызывая повышения базальной температуры приблизительно на 0,5 oC. С окончанием функционирования желтого тела базальная температура снижается.

Различают желтое тело менструации и желтое тело беременности в случае оплодотворения яйцеклетки. С наступлением беременности желтое тело продолжает функционировать на протяжении всей беременности (желтое тело беременности) и весь период лактации (желтое тело лактации).
Таким образом, вторая фаза менструального цикла, которая связанная с образованием желтого тела в яичниках и желез в матке, называется лютеиновая или секреторная

Если оплодотворение не состоялось, желтое тело находится в стадии обратного развития, начинается созревание нового фолликула, а в матке наступает отторжение слизистой оболочки и связанное с этим кровотечение (менструация).

Во время менструального цикла циклические изменения происходят в шейке матки (в I-ой фазе наблюдается рост клеток и увеличивается секреция слизи, в II-ой снижается), в влагалище (в I-ой фазе разрастаются клетки эпителия, в II-ой отслаиваются), в молочных железах (в I-ой фазе развитие системы канальцев и расширение долек железы, в II-ої образование долек, увеличение объема железы).

роцессы, обеспечивающие нормальное течение менструального цикла, регулируются единой функциональной нейроэндокринной системой, включающей в себя центральные отделы и периферические структуры с определенным числом промежуточных звеньев. В соответствии с их иерархией (от высших регулирующих структур до непосредственно исполнительных органов) в нейроэндокринной регуляции можно выделить 5 уровней, взаимодействующих по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной взаимосвязи.

Первым (высшим) уровнем регуляции

функционирования репродуктивной системы являются структуры, составляющие акцептор всех внешних и внутренних (со стороны подчиненных отделов) воздействий, - кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело).

Адекватность восприятия ЦНС внешних воздействий зависят от характера внешних раздражителей (силы, частоты и длительности их действия), а также от исходного состояния ЦНС, влияющего на ее устойчивость к стрессовым нагрузкам. Хорошо известно о возможности прекращения менструаций при сильных стрессах (потеря близких людей, условия военного времени и т.д.), а также и без очевидных внешних воздействий при общей психической неуравновешенности («ложная беременность» - задержка менструации при сильном желании или при сильной боязни забеременеть).

Сбалансированность синтеза и последующих метаболических превращений нейротрансмиттеров, нейропептидов и нейромодуляторов в нейронах мозга и в надгипоталамических структурах обеспечивает нормальное течение процессов, связанных с овуляторной и менструальной функцией.

Вторым уровнем

регуляции репродуктивной функции является гипоталамус . Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется как половыми гормонами, которые поступают из кровотока, так и нейротрансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в коре головного мозга и надгипоталамических структурах.

Третьим уровнем

регуляции репродуктивной функции является передняя доля гипофиза, в которой секретируются гонадотропные гормоны - фолликулостимулирующий, или фоллитропин (ФСГ), и лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных клеток, образование рецепторов ФСГ и ЛГ на гранулезных клетках, активность ароматаз в зреющем фолликуле (это усиливает конверсию андрогенов в эстрогены), продукцию ингибина, активина и инсулиноподобных факторов роста.

ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, овуляции (совместно с ФСГ), ремоделированию гранулезных клеток в процессе лютеинизации, синтезу прогестерона в желтом теле.

Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль - стимуляция роста молочных желез, регуляция лактации, а также контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ. Во время беременности и лактации прекращается ингибиция синтеза пролактина и, как следствие, возрастание его уровня в крови.

К четвертому уровню

регуляции репродуктивной функции относятся периферические эндокринные органы (яичники, надпочечники, щитовидная железа). Основная роль принадлежит яичникам, а другие железы выполняют собственные специфические функции, одновременно поддерживая нормальное функционирование репродуктивной системы.

В яичниках происходят рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.

При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн примордиальных фолликулов. Основная их масса претерпевает атретические изменения в течение всей жизни, и только очень небольшая часть проходит полный цикл развития от примордиального до зрелого с образованием в последующем желтого тела. Ко времени менархе в яичниках содержится 200-400 тыс. примордиальных фолликулов. На протяжении одного менструального цикла развивается, как правило, только один фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа возможна многоплодная беременность.

Фолликулогенез начинается под влиянием ФСГ в позднюю часть лютеиновой фазы цикла и заканчивается в начале пика выделения гонадотропинов. Примерно за 1 день до начала менструации снова повышается уровень ФСГ, что обеспечивает вступление в рост, или рекрутирование, фолликулов (1-4-й день цикла), селекцию фолликула из когорты однородных - квазисинхронизированных (5-7-й день), созревание доминантного фолликула (8-12-й день) и овуляцию (13-15-й день). Этот процесс, который составляет фолликулярную фазу, длится около 14 дней. В результате формируется преовуляторный фолликул, а остальные из когорты вступивших в рост фолликулов подвергаются атрезии.

Селекция единственного фолликула, предназначенного к овуляции, неотделима от синтеза в нем эстрогенов. Устойчивость продукции эстрогенов зависит от взаимодействия тека-клеток и гранулезных клеток, активность которых в свою очередь модулируется многочисленными эндокринными, паракринными и аутокринными механизмами, регулирующими рост и созревание фолликулов.

В зависимости от стадии развития и морфологических признаков выделяют примордиальные, преантральные, антральные и преовуляторные, или доминантные, фолликулы.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительнотканной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, преобразуясь в преантральные (первичные) фолликулы.

В преантральном фолликуле овоцит увеличивается в размере и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются, образуя зернистый слой фолликула (stratum granulosum), а слой тека-клеток образуется из окружающей стромы. Для этой стадии характерна активация продукции эстрогенов, образуемых в гранулезном слое.

Преовуляторный (доминантный) фолликул выделяется среди растущих фолликулов наиболее крупным размером (диаметр к моменту овуляции достигает 20 мм). Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный слой тека-клеток и гранулезных клеток с большим количеством рецепторов к ФСГ и ЛГ. Наряду с ростом и развитием доминантного (преовуляторного) фолликула в яичниках параллельно происходит атрезия остальных первоначально вступивших в рост (рекрутированных) фолликулов, а также продолжается атрезия примордиальных фолликулов.

а время созревания в преовуляторном фолликуле происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В процессе созревания антральных фолликулов состав фолликулярной жидкости изменяется.

Антральный (вторичный) фолликул претерпевает увеличение полости, образуемой накапливающейся фолликулярной жидкостью, продуцируемой клетками гранулезного слоя. Активность образования половых стероидов при этом также возрастает. В тека-клетках синтезируются андрогены (андростендион и тестостерон). Попадая в клетки гранулезы, андрогены активно подвергаются ароматизации, обусловливающей их конверсию в эстрогены.

На всех стадиях развития фолликула, кроме преовуляторного, содержание прогестерона находится на постоянном и относительно низком уровне. Гонадотропинов и пролактина в фолликулярной жидкости всегда меньше, чем в плазме крови, причем уровень пролактина имеет тенденцию к снижению по мере созревания фолликула. ФСГ определяется с начала формирования полости, а ЛГ можно выявить только в зрелом преовуляторном фолликуле вместе с прогестероном. Фолликулярная жидкость содержит также окситоцин и вазопрессин, причем в 30 раз больших концентрациях, чем в крови, что может свидетельствовать о местном образовании этих нейропептидов. Простагландины классов Е и F выявляются только в преовуляторном фолликуле и только после начала подъема уровня ЛГ, что указывает на их направленное вовлечение в процесс овуляции.

Овуляция

Овуляция разрыв преовуляторного (доминантного) фолликула и выход из.него яйцеклетки. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после преовуляторного пика эстрадиола, вызывающего резкий подъем секреции ЛГ. На этом фоне активизируются протеолитические ферменты - коллагеназа и плазмин, разрушающие коллаген стенки фолликула и таким образом уменьшающие ее прочность. Одновременно отмечаемое повышение концентрации простагландина F 2 a , а также окситоцина индуцирует разрыв фолликула в результате стимуляции ими сокращения гладких мышц и выталкивания ооцита с яйценосным холмиком из полости фолликула. Разрыву фолликула способствует также повышение в нем концентрации простагландина Е 2 и релаксина, уменьшающих ригидность его стенок.

После выхода яйцеклетки в полость овулировавшего фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации, морфологически проявляющейся в увеличении их объема и образовании липидных включений. Данный процесс, приводящий к образованию желтого тела, стимулируется ЛГ, активно взаимодействующим со специфическими рецепторами гранулезных клеток.

Желтое тело

Желтое тело - транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла; желтое тело выделяет не только прогестерон, но и эстрадиол, а также андрогены. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует. Полноценное желтое тело развивается только в фазе, когда в преовуляторном Фолликуле образуется адекватное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ.

В репродуктивном периоде яичники являются основным источником эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона), из которых наиболее активен эстрадиол. Кроме эстрогенов в яичниках продуцируются прогестерон и определенное количество андрогенов.

Помимо стероидных гормонов, яичники выделяют и другие биологически активные соединения: простагландины, окситоцин, вазопрессин, релаксин, эпидермальный фактор роста (ЭФР), инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1 и ИПФР-2).

Полагают, что факторы роста способствуют пролиферации клеток гранулезы, росту и созреванию фолликула, селекции доминирующего фолликула.

В процессе овуляции определенную роль играют простагландины F 2 a и Е 2 , а также содержащиеся в фолликулярной жидкости протеолитические ферменты, коллагеназа, окситоцин, релаксин. Овуляция тесно связана с увеличением (пиком) эстрогенов.

Циклическая секреция половых гормонов (эстрогены, прогестерон) приводит к двухфазным изменениям эндометрия, направленным на восприятие оплодотворенной яйцеклетки.

Исходным материалом для образования всех стероидных гормонов служит холестерин, из которого под влиянием ЛГ образуется один из прогестинов - прегненолон. Прогестины являются предшественниками для андрогенов и эстрогенов. Эстрон - наименее активная фракция, выделяется яичниками в основном в период старения - в постменопаузе, а наиболее активная фракция - эстрадиол, имеет наибольшее значение в наступлении и сохранении беременности.

Андрогены синтезируются из холестерина яичниками и надпочечниками, а также образуются путем преобразования холестерола в других органах (печени, коже, жировой ткани). Около 90% предшественников андрогенов - дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С) синтезируются только надпочечниками. Содержание тестостерона в крови не отражает действительную андрогенизацию, так как основное количество гормона в плазме крови связано с альбуминами и глобулинами. Определение в крови ДГЭА и ДГЭА-С является объективным критерием функции надпочечников в отношении экспрессии андрогенов. Трансформация андрогенов в эстрогены осуществляется под влиянием фермента ароматазы. Ген, кодирующий ароматазу, содержит участки, чувствительные к производным арахидоновой кислоты (простагландина Е 2), цитокинов (ИЛ-1ß), факторов роста, глюкокортикостероидов. Соответственно при изменениях концентрации этих биологических регуляторов активность ароматазы может возрастать или уменьшаться, приводя к нарушению ритмического образования эстрогенов.

Пятый уровень

регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища), а также молочные железы. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии.

Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального (поверхностного) слоя, состоящего из компактных эпителиальных клеток, и промежуточного слоя, которые отторгаются во время менструации.

Назальный слой, не отторгаемый во время менструации, обеспечивает восстановление десквамированных слоев.

По изменениям в эндометрии в течение цикла выделяют фазу пролиферации, фазу секреции и фазу кровотечения (менструация).

Трансформация эндометрия происходит под влиянием стероидных гормонов: фаза пролиферации - под преимущественным действием эстрогенов, фаза секреции - под влиянием прогестерона и эстрогенов.

Фаза пролиферации (фолликулярная) продолжается в среднем 12-14 дней начиная с 5-го дня цикла. В этот период образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами, выстланными цилиндрическим эпителием с повышенной митотической активностью. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 8 мм.

Фаза секреции (лютеиновая) связана с активностью желтого тела, длится 14 дней (±1 день). В этот период эпителий желез эндометрия начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген.

Активность секреции становится наивысшей на 20-21-й день. К этому времени в эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических ферментов, а в строме происходят децидуальные превращения (клетки компактного слоя укрупняются, приобретая округлую или полигональную форму, в их цитоплазме накапливается гликоген). Отмечается резкая васкуляризация стромы - спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки», обнаруживаемые во всем функциональном слое. Вены расширены. Такие изменения в эндометрии, отмечаемые на 20-22-й день (6-8-й день после овуляции) 28-дневного менструального цикла, обеспечивают наилучшие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К 24-27-му дню в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов трофика эндометрия нарушается с постепенным нарастанием в нем дегенеративных изменений. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин, подготавливающий менструальное отторжение слизистой оболочки. В поверхностных участках компактного слоя отмечаются лакунарные расширения капилляров и кровоизлияния в строму, что можно обнаружить за 1 сут до начала менструации.

Менструация включает десквамацию и регенерацию функционального слоя эндометрия. В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия. Началу менструации способствует длительный спазм артерий, приводящий к стазу крови и образованию тромбов. Гипоксию тканей (тканевой ацидоз) усугубляют повышенная проницаемость эндотелия, ломкость стенок сосудов, многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация. Выделяемые из лейкоцитов лизосомальные протеолитические ферменты усиливают расплавление тканевых элементов. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение с усиленным притоком крови. При этом отмечаются рост гидростатического давления в микроциркуляторном русле и разрыв стенок сосудов, которые к этому времени в значительной степени утрачивают свою механическую прочность. На этом фоне и происходит активная десквамация некротизированных участков функционального слоя. К концу 1-х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя, а его полная десквамация обычно заканчивается на 3-й день.

Регенерация эндометрия начинается сразу же после отторжения некротизированного функционального слоя. Основой для регенерации являются эпителиальные клетки стромы базального слоя. В физиологических условиях уже на 4-й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки оказывается эпителизированной. Далее опять следуют циклические изменения эндометрия - фазы пролиферации и секреции.

Последовательные изменения на протяжении цикла в эндометрии - пролиферация, секреция и менструация зависят не только от циклических колебаний уровней половых стероидов в крови, но и от состояния тканевых рецепторов к этим гормонам.

Концентрация ядерных рецепторов эстрадиола увеличивается до середины цикла, достигая пика к позднему периоду фазы пролиферации эндометрия. После овуляции наступает быстрое снижение концентрации ядерных рецепторов эстрадиола, продолжающееся До поздней секреторной фазы, когда их экспрессия становится значительно ниже, чем в начале цикла.

Регуляция местной концентрации эстрадиола и прогестерона опосредована в большой степени появлением различных ферментов в течение менструального цикла. Содержание эстрогенов в эндометрии зависит не только от их уровня в крови, но и от образования в ткани. Эндометрий женщины способен синтезировать эстрогены путем превращения андростендиона и тестостерона с участием ароматазы (ароматизация). Этот локальный источник эстрогенов усиливает эстрогенизацию клеток эндометрия, характеризующую пролиферативную фазу. Во время этой фазы отмечаются самая высокая способность к ароматизации андрогенов и самая низкая активность ферментов, метаболизирующих эстрогены.

В последнее время установлено, что эндометрий способен секретировать и пролактин, полностью идентичный гипофизарному. Синтез пролактина эндометрием начинается во второй половине лютеиновой фазы (активируется прогестероном) и совпадает с децидуализацией стромальных клеток.

Менструальный цикл - цепочка сложных взаимосвязанных процессов. Четкость детородной деятельности и дни менструального цикла женщины регулируют подкорковые структуры головного мозга, которые производят гормоны и управляют работой эндокринных желез.

Если женский организм на протяжении долгого времени без перерыва и отдыха живет только по одной программе, в ней на какой-либо стадии может произойти сбой менструального цикла. А из-за избыточного наращивания эндометрия существенно повысится риск онкологических заболеваний.

Слаженная работа органов и систем зависит от множества факторов, которые регулирует сама природа. Это значит, что периодически женщина должна беременеть, вынашивать, рожать и кормить грудью. Такова ее биологическая программа.

Типичный цикл Месячных

Типичный менструальный цикл занимает около 28 дней, хотя его протяженность может варьировать у разных женщин. Первый день менструального кровотечения условно считается первым днем цикла.

Дни 1-5

Падение уровня гормона прогестерона в организме запускает начало менструации - отторжение оболочки, выстилающей полость матки. В течение этого периода гормоны, продуцируемые в гипофизе под влиянием сигналов из гипоталамуса (отдел промежуточного мозга), стимулирует созревание яйцеклетки в яичниках, что в свою очередь приводит к увеличению в организме уровня другого гормона - эстрогена.

Дни 5-14

Менструальное кровотечение обычно заканчивается к 5-му дню. В течение последующих нескольких дней вы можете заметить лишь небольшие слизистые выделения из шейки матки. Между 9-13 днями уровень эстрогенов в организме достигает максимума и слизь, выделяемая из шейки матки, становится светлой и жидкой - наступает потенциальный период зачатия. На 13-й день уровень гормонов гипофиза, которые стимулируют созревание и выход яйцеклетки из яичника, достигает также максимума. Температура повышается приблизительно на 0,5° С и на 14-й день происходит овуляция.

Дни 15-23

После овуляции, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, уровень эстрогенов значительно снижается, а фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в железу, названную желтым телом, которая секретирует прогестерон. На 15-16-й день вы можете заметить густую желеподобную слизь, выделяемую шейкой матки, после чего в оставшийся период цикла слизи мало или совсем нет.

Дни 24-28

По мере дегенерации железы начинает снижаться активность желтого тела и падает уровень прогестерона. Некоторые женщины отмечают появление предменструальных симптомов, таких, как болезненность молочных желез и изменение настроения, особенно раздражительность и депрессия. Может отмечаться небольшая отечность из-за задержки жидкости в организме. О начале менструации свидетельствует снижение температуры тела приблизительно на 0,5° С.

Женский организм таит в себе много загадок. Ежемесячные изменения, которые происходят в матке и заканчиваются менструацией, вызывают у многих неприязнь. Это возникает из-за того, что мало кто понимает суть и необходимость всех процессов. А ведь результатом является возможность женщины забеременеть и выносить ребенка. Если зачатия не происходит, то начинается менструация – отторжение внутреннего слоя матки, эндометрия. Но спустя три-четыре дня гормональная система женщины возобновляет свою работу, и менструальный цикл начинается снова.

Менструальный цикл - это физиологические изменения, происходящие в организме женщины и затрагивающие репродуктивную систему (матка, яичники, влагалище). Но на самом деле перемены наступают во многих внутренних органах, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности. Руководят этими процессами гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Внешним проявлением менструального цикла является кровотечение из половых путей – менструация.

Знать длительность менструального цикла полезно при планировании беременности . Как считать менструальный цикл? - надо спросить у гинеколога. Общепринятой является формула: цикл начинается с первого дня менструации, а заканчивается последним днем перед следующими месячными. За этот период в матке и яичниках происходят изменения, направленные на созревание яйцеклетки, подготовку эндометрия к имплантации эмбриона и его дальнейшее развитие в полости матки.

Организм любого человека индивидуален, поэтому у разных женщин менструальный цикл в норме протекает по-разному. Не стоит ориентироваться на числа и даты своих подруг и коллег. Течение цикла зависит от гормонального фона, здоровья женщины, наличия стрессов и физической нагрузки. В результате подогнать всех под общепринятые рамки тяжело.

Продолжительность менструального цикла

Несмотря на то, что существует много физиологических отклонений, акушеры-гинекологи пришли к выводу, что продолжительность менструального цикла должна быть 28 +/- 7 дней. То есть не менее 21 и не более 35 дней. Также цикл должен быть регулярным. Если один цикл был 23 дня, а другой 28, то это не является вариантом нормы. В таких случаях надо обратиться к врачу для выяснения причины.

Длительность менструального цикла может варьировать на один – два дня, но не более. Это является допустимым, так как на овуляцию влияют многие факторы (стресс, вирусное заболевание, поездка на длительное расстояние, акклиматизация). После овуляции должно пройти от 12 до 16 дней, после чего начинается менструальное кровотечение.

Продолжительность менструации от 3 и до 7 дней, при этом объем выделившейся крови не должен превышать 80 мл. Если менструальное кровотечение длительнее, то это повод для обращения к врачу. Также о патологии следует говорить, если ранее цикл был три дня и выделения были умеренными, а потом месячные стали идти 6 дней и кровянистых выделений стало значительно больше. Менструальный цикл имеет право быть нестабильным в период становления в подростковом возрасте и в период менопаузы, когда репродуктивная функция женщины подходит к концу.

Фазы менструального цикла

Эти фазы называются:

1. Фолликулиновая (фолликулярная, пролиферативная).
2. Лютеиновая (фаза желтого тела, секреторная).

Иногда говорят, что есть еще две фазы – это фаза менструации (в начале цикла) и фаза овуляции (в середине цикла). Эти дни менструального цикла важны для планирования беременности . Выделять их не совсем правильно с точки зрения гормонального фона, но они более точно описывают процессы, происходящие в матке и яичниках.

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Менструальный цикл и его регуляция осуществляются при помощи гормонов. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Под его влиянием эндометрий постепенно восстанавливается и происходит его увеличение после менструации. Также ФСГ стимулирует созревание доминантного фолликула в яичнике. В середине цикла происходит овуляция, которая характеризуется выходом созревшей яйцеклетки из фолликула в маточную трубу.

Вторая фаза начинается с момента овуляции. В гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он способствует образованию желтого тела на месте лопнувшего фолликула. Желтое тело вырабатывает прогестерон. Он вызывает пролиферацию эндометрия (сосуды разрастаются, и увеличивается кровообращение в верхнем слое матки). Если произошло оплодотворение, то яйцеклетка прикрепляется к матке. При этом менструальный цикл заканчивается, и начинается беременность. Если зачатия не было, то спустя 12-16 дней после овуляции организм это «понимает». Происходит снижение количества ЛГ и прогестерона, что приводит к менструации.

Менструальный цикл и зачатие

Подсчитывать менструальный цикл важно всем девушкам и женщинам, ведущим половую жизнь. Для одних это способ быстрее забеременеть, для других – способ предохранения от нежелательной беременности. Благоприятные или опасные дни менструального цикла (для тех, кто не хочет на данный момент детей) – это дни овуляции , которые у здоровой женщины приходятся на середину цикла. Если половой акт был за два дня до овуляции или в день овуляции, то вероятность беременности очень высокая.

Иногда беременность начинается из-за полового акта, который был за неделю или более до овуляции. Это бывает по двум причинам:

• Сперматозоиды мужчины могут до 7 дней оставаться подвижными в половых путях женщины, поэтому зачатие происходит сразу после выходы яйцеклетки.
• Овуляция произошла раньше приблизительного срока. Дату овуляции предсказать на 100 % всегда тяжело.

Исходя из перечисленного, безопасные дни менструального цикла начинаются только через день после овуляции. К этому моменту яйцеклетка уже погибла, поэтому оплодотворение невозможно. Но вести незащищенную половую жизнь можно только в том случае, если овуляция точно была (подтверждена путем измерения базальной температуры или при помощи тестов на определение овуляции). Иногда созревание яйцеклетки происходит позже предполагаемого срока, поэтому свободная половая жизнь во второй половине менструального цикла тоже может привести к беременности.

Нарушение менструального цикла

Женщина на протяжении всей жизни привыкает следить за менструальным циклом. Это приводит к тому, что небольшие отклонения от предыдущих дат вызывают появление паники. Но не всегда изменение длительности цикла или обильности менструации свидетельствует о наличии заболеваний. Например, менструальный цикл после родов нельзя назвать стабильным. Отсутствие менструации, нерегулярность и изменение характера выделений возникают на фоне грудного вскармливания. Гормон пролактин, отвечающий за полноценную лактацию, приводит к сбою месячных, поэтому пугаться этого не стоит.

Многие заболевания половой сферы могут проявляться изменениями в цикле. При этом наиболее распространенным проявлением считается альгоменорея – это боли при менструальном цикле, которые могут быть различной интенсивности. Обычно это сильные тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головными болями. Подобное состояние бывает при эндометриозе. Более слабые проявления альгоменореи бывают у женщин с воспалением матки или придатков.

Для дисменореи характерно колебание продолжительности цикла. При этом менструация может начинаться раньше или позже положенного срока, то есть длительность менструального цикла всегда разная. Обычно это возникает из-за отсутствия овуляции, поэтому первая фаза растягивается на неопределенное количество времени. Дисменорея и боли при менструальном цикле иногда сочетаются вместе. Подобное состояние носит название альгодисменорея, и бывает при частых перелетах, поликистозе яичников, воспалениях придатков и эндометриозе.

Особо следует выделять олигоменорею и аменорею. Первое состояние характеризуется редкими и необильными менструациями, для другого характерно отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев. При этом менструальный цикл полностью нарушается, так как в матке и в яичниках не происходит циклических изменений, или они протекают очень медленно. Поэтому при отсутствии месячных длительное время надо не радоваться этому, а обращаться к врачу. Такая клиническая картина бывает при бесплодии, так как олигоменорея возникает при нарушении гормонального фона.

Как лечить нарушения?

Если цикл стал нестабильным по продолжительности, месячные обильные или скудные, то это повод для обращения к гинекологу. Самостоятельно устранить задержки менструального цикла практически невозможно. Обычно подобное состояние является признаком заболеваний половой сферы женщины, и в основе лечения должно лежать исключение патологии, которая привела к нарушениям цикла.

Гинеколог назначает обследование, которое включает выявление инфекции, УЗИ гинекологическое, при необходимости исследование крови на женские половые гормоны. Если это не дает результатов, то причина может заключаться в экстрагенитальной патологии (болезни щитовидной железы, надпочечников, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, туберкулез половых органов). Как восстановить менструальный цикл в таких случаях? Надо выявить заболевание и обратиться к специалисту, который занимается этой патологией (эндокринолог, ревматолог, фтизиатр и т.д.). Только комплексное совместное лечение поможет вернуть менструальный цикл в нормальное русло. Обычно подобные ситуации бывают у женщин, которые обследуются по поводу бесплодия .

Знания о регуляции менструального цикла, его продолжительности и особенностях позволят вовремя выявить проблемы со стороны репродуктивных органов женщины. Это поможет диагностировать такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников. Никакое нарушение менструального цикла не должно оставаться без внимания. Своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит осложнения заболеваний. Также эти знания необходимы для планирования беременности . Они помогут забеременеть намного быстрее. Женщина, понимающая процессы, происходящие в её организме, сможет выбрать правильный метод предохранения от нежелательной беременности. Поэтому пренебрегать этой информацией не стоит.

В данном разборе за пример взят «идеальный» 28-дневный цикл.

День 1

День начала менструального кровотечения - первый день цикла. Кровоте­чение происходит из-за отторжения эндометрия - слоя слизистой матки, «перины». Происходит это на фоне снижения концентрации основных «женских» гормонов - прогестерона и эстрогена. В этот период нарастает число простагландинов (посредников боли), стимулирующих сократительную способность матки. То, что для организма благо (матка сокращается, избавляясь от старого эндометрия), для женщины становится крайне неприятным моментом повседневной жизни, ведь первый день менструации в большинстве случаев сопровождается болью и тяжестью внизу живота. Обезболивающие, часто принимаемые в этот период, имеют серьезные побочные эффекты - раздражают слизистую желудка, и, как следствие, способствуют развитию язвенной болезни. Именно поэтому, наилучший подход к решению проблемы менструальный болей - прием натуральных препаратов.

День 2
В организме начинает развиваться самый «важный» фолликул, вынашиваю­щий яйцеклетку. Дискомфорт и болезненность могут сохраняться, при этом чувствительность к боли все ещё высока. Так хочется быть красивой, но именно в этот момент гормоны работают против нас. Вследствие невысокой выработки эстрогена деятельность потовых и сальных желез становится более интенсивной. Важно уделить больше внимания своей коже, например, использовать мягкий макияж. Следует помнить, что сейчас волосы меняют свою химическую структуру и хуже поддаются укладке, а окрашивание волос, сделанное во время менструации, меньше держится. В этот период следует отложить визит к стоматологу, эпиляцию и другие малоприятные манипуляции на 4-5 суток.

День 3

В матке после отторжения слизистой оболочки формируется раневая поверх­ность, кроме того шейка матки в эти дни максимально приоткрыта. За счет этих факторов возникает высокая вероятность занесение инфекции, а значит желательно воздержаться от секса, или же, как минимум, защитить себя методами барьерной контрацепции.

День 4

«Критические дни» подходят к концу, а потому настроение значительно при­поднимается, но не стоит себя переоценивать. В это время противопоказана любая деятельность, связанная с большими физическими нагрузками, однако легкая утренняя зарядка способствует сокращению длительности менструации и объему кровопотери.

День 5

Процесс заживления в матке завершается. В среднем, за время нормальной менструации женщина теряет около 100 мл крови, что не так уж и много, но если менструации продолжаются более 5 дней, а выделения обильные, то у женщины может развиться железодефицитная анемия.

Дни 6 и 7

В обновленном организме ускоряется обмен веществ - интенсивнее сгора­ют лишние калории, активнее синтезируется белок для мышц, расщепляется жир, повышается общий тонус организма, выносливость и сила. Увеличива­ющийся с каждым днем «важный» фолликул образует все больше эстрогенов. Одновременно начинает повышаться уровень тестостерона, отвечающего в женском организме за качества, обычно приписываемые мужчинам: острый ум, хорошую работоспособность, отличную память и способность к концентрации внимания. Эстроген и тестостерон вместе прогоняют привычную сонливость, придают бодрость и свежесть мыслей лучше любого кофе.

День 8

Сейчас с каждым днем нарастает концентрация в крови эстрогена – главного гормона женственности. Кожа, волосы и ногти становятся наиболее восприимчивыми к различным косметическим процедурам и просто сияют здоровьем. После депиляции, проведённой в эти дни, кожа остается гладкой и нежной дольше обычного.

Дни 9 и 10

До овуляции остается всего ничего. В эти дни шансы забеременеть значительно повышаются. Если вы мечтаете о рождении девочки, пришло ваше время! Есть теория, согласно которой, сперматозоиды с Х-хромосомой (определяющие женский пол будущего ребенка) дольше способны «ожидать» выхода яйцеклетки из яичника в половых путях женщины, поэтому у вас в запасе около 4-5 дней. В день овуляции и сразу после неё возрастает возможность зачать мальчика.

Дни 11 и 12

К этому дню мысли о работе все больше отдаляются, а о любви по-настоящему поглощают все ваше сознание. Основные гормоны, отвечающие за женскую сексуальность и либидо, занимают лидирующие позиции. У жен­щины возрастает возбудимость и чувствительность эрогенных зон, а также появляется особый запах, способный притягивать мужское внимание.

Дни 13 и 14

Под действием эстрогена стенка созревшего фолликула лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. При этом в брюшную полость изливается небольшое количество крови, и некоторые женщины могут даже ощущать болезненность в нижней части живота справа или слева (в зависимости от того, в каком яичнике произошла овуляция). При попадании в брюшную полость яйцеклетка захватывается маточной трубой и отправляется навстречу «мужскому началу». В день овуляции женщина имеет максимально высокое либидо и способна испытывать самые яркие ощущения от близости с мужчиной. Сексологи утверждают, что если женщина регулярно воздерживается от секса в дни овуляции (боясь нежелательной беременности) и не испытывает оргазма, то ее либидо со временем может стойко снизиться. Для быстрейшего достижения сперматозоидам яйцеклетки происходит разжижение слизи, которая защищает вход в матку, и случайный секс в эти дни чреват заболеваниями, передающимися половым путем.

День 15

На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться желтое тело. Это особое образование, и, независимо оттого, произошло оплодотворение или нет, оно будет готовить организм к беременности в течение 7-8 дней. Желтое тело начинает вырабатывать гормон прогестерон - главный гормон беременности, его целью становится превратить активную и беззаботную девушку в будущую маму.

День 16

Прогестерон начинает подготовку слизистой матки к имплантации яйцеклетки. Будьте особенно осторожны с углеводами, так как в этой фазе цикла усиливается аппетит, быстрее всего происходит набор веса.

День 17 и 18

Организм активно запасается питательными веществами впрок, в результате чего меняется жировой обмен. Избыток жиров заметно портит фигуру и создает повышенную нагрузку на сердце и сосуды. Поэтому в эту фазу цикла постарайтесь повысить долю растительных жиров в ежедневном питании, добавьте в рацион чеснок и красную рыбу, обогатите свое питание кисломолочными продуктами и клетчаткой.

День 19

Хотя овуляция уже позади, на протяжении второй фазы цикла в организме со­храняется довольно высокий уровень тестостерона, повышающего либидо. Выработка тестостерона выше утром – наполните рассветные часы страстью и нежностью.

День 20

Расцвет желтого тела и концентрация прогестерона в крови достигает макси­мального значения. В это время яйцеклетка, перемещаясь по маточной трубе, приближается к матке. Считается, что с этого дня значительно снижается вероятность наступления беременности.

Дни 21 и 22

На фоне повышенного уровня прогестерона, действующего как антидепрес­сант, мы становимся «непробиваемыми» для неприятностей и прочих стрес­совых ситуаций.

День 23

Происходят изменения в структуре соединительной ткани: в суставах появ­ляется гиперподвижность, связки становятся более растяжимыми. Наиболь­шее количество травм, особенно связанных со спортом, женщины получают именно в эти дни.

День 24

В эти дни за счет разницы уровня гормонов могут быть проблемы с работой кишечника. Повышается активность сальных желез, расширяются поры, могут появиться прыщи. Постарайтесь в эти дни уделять больше внимания диете.

День 25

У женщины появляется особый запах, позволяющий мужчине почувствовать, что наступает вынужденный период воздержания. Есть вероятность, что именно этот факт служит причиной синхронизации циклов у нескольких женщин, длительно живущих вместе.

Дни с 26 по 28

Женщина становится чувствительной и ранимой, в это время она нуждается в поддержке. Нагрубают и становятся болезненными молочные железы, днев­ная сонливость, головная боль, чувство тревоги, апатичность и раздражительность - этого вполне достаточно, чтобы испортить настроение? Специалисты считают, что прекрасным лекарством в эти дни могут стать шоколад и секс.

Репродуктивная система отвечает за воспроизводство (репродукцию) человека. Основными звеньями этой системы являются гипоталамус, гипофиз, яичники и матка. Вне беременности репродуктивная система женщины работает циклически. Наиболее ярким проявлением ее циклической функции являются регулярные менструации.

Менструации - это регулярные ежемесячные кровянистые выделения из влагалища женщины. Менструация - это одна из наиболее ярких особенностей, присущих только женскому организму.

Все процессы в репродуктивной системе зрелой женщины протекают циклически, т.е. с определенной периодичностью, повторяемостью, и самым ярким проявлением конца одного цикла и начала другого является менструация.

Менструальный цикл - это период от одной менструации до другой и считается он от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей.

В норме продолжительность менструального цикла 21-35 дней. Помимо длительности здесь очень важна регулярность. Идеально, когда из месяца в месяц длительность индивидуального цикла не меняется. Допустимы колебания в пределах 3 дней. Рассмотрим стандартный 28-дневный цикл. В норме у здоровой женщины менструальный цикл имеет 2 фазы. При 28-дневном цикле на первую и вторую фазы приходится по 14 дней. В первые 14 дней организм женщины готовится к возможной беременности. В головном мозге гипофиз вырабатывает два основных гормона, влияющих на менструальный цикл женщины: фолликуло-стимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Под влиянием ФСГ в одном из яичников созревает яйцеклетка, в матке происходит утолщение внутренней оболочки для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Основной гормон, выделяемый в кровь, - эстроген . Он способствует тому, что женщина хорошо выглядит, активна и жизнерадостна.

Через 2 недели происходит овуляция - выход созревшей яйцеклетки из яичника.

Этот процесс происходит за счет резкого увеличения в крови уровня ЛГ, который достигает своего пика. В этот момент некоторые женщины ис­пытывают небольшие тянущие ощущения в низу живота. Очень редко могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей. После выхода яйцеклетки в брюшную полость, она захватывается в ампулу маточной трубы и очень медленно начинает по ней двигаться. Если в этот момент на ее пути встретятся сперматозоиды - произойдет оплодотворение и наступит беременность.

С момента овуляции начинается вторая фаза цикла, ее главный гормон - прогестерон . В это время на месте выхода яйцеклетки в яичнике под влиянием ЛГ созревает желтое тело, которое, в случае наступления беременности, будет в первое время обеспечивать ее сохранность. В матке внутренняя оболочка разрыхляется, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень гормонов резко падает, и внутренняя оболочка матки постепенно отторгается вместе с небольшим количеством крови - начинается менструация. На этом один менструальный цикл заканчивается и начинается следующий.

«Идеальным» менструальным циклом считается овуляторный полноценно гормонально обеспеченный менструальный цикл длительностью 28-30 дней.

Многие гинекологические и серьезные терапевтические заболевания могут вызвать «поломку» репродуктивной системы, которая найдет свое отражение во всевозможных нарушениях менструального цикла (кровотечениях, нерегулярных менструациях, их отсутствие) и бесплодие.

Виды нарушений менструальной функции

Первичная аменорея - отсутствие самостоятельных менструаций в жизни женщины

Вторичная аменорея - отсутствие самостоятельных менструаций в течение 6месяцев и более

Полименорея - частые менструации (цикл менее 21 дня)

Олигоменорея - редкие менструации (цикл более 35 дней)

Дисменорея - болезненные менструации

Метроррагия - нерегулярные маточные кровотечения

Менометроррагия - обильные частые продолжительные менструации

Дисфункциональные маточные кровотечения - аномальные маточные кровотечения, обусловленные нарушениями гормонального обеспечения репродуктивной системы.

Среди нарушений менструальной функции самыми распространенными являются нерегулярные менструации, недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла (НЛФ) и ановуляция (отсутствие овуляции).

Зачем нужна овуляция?

Овуляция - это выход зрелой способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника.

Овуляция - важнейшее условие для наступления беременности. У женщин детородного возраста она происходит практически в каждом цикле. Периодичность ее регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Признаками овуляции могут быть кратковременные боли в низу живота, увеличение слизистых выделений из влагалища в середине цикла, снижение базальной температуры в день овуляции с последующим ее повышением.

Объективная диагностика овуляции возможна по данным УЗИ, тестов на овуляцию, уровню прогестерона в плазме крови на 21-23-й день цикла.

Ановуляция - состояние, при котором овуляция у женщины не происходит. Среди причин бесплодия нарушение овуляции составляет 27%.

Нарушение процессов овуляции (поздняя овуляция, ее отсутствие) приводит не только к нарушению репродуктивной функции - бесплодию, но и к НЛФ, а, следовательно, нарушениям менструального цикла - редким нерегулярным менструациям, дисфункциональным маточным кровотечениям.

Здравствуйте.

Сегодня мы с вами начинаем большую и увлекательную тему женской физиологии.

Все в природе подчинено циклам. Утро приходит на смену ночи, потом начинается день, его сменяет вечер, за ним придет ночь. Мы постоянно наблюдаем смену времен года, имеем возможность наблюдать как «проживает» свои циклы луна.

Организм женщины подвержен изменениям, которые происходят одно за другим с определенной закономерностью и это называется — менструальный цикл.

В чем основной смысл менструального цикла?

Женский организм с определенной периодичностью подготавливается к возможной беременности.

В яичнике созревает яйцеклетка, в матке увеличивается внутренний слой — эндометрий, обменные процессы в организме нацелены на «запас питательных веществ».

Если беременность не состоялась, то организм заканчивает этот цикл, приходит менструация, и после все начинается сначала.

Это циклический процесс не имеет ни начала , ни конца . Одно событие сменят собой другое. Как круговорот воды в природе, как день сменяет ночь, как лето приходит за весной.

Эти периодически повторяющиеся изменения в организме девушки, женщины называются менструальным циклом.

В среднем цикл длится около месяца.

Циклические изменения в женском организме происходят на протяжении всего детородного возраста женщины, это составляет примерно 35 лет.

Мы часто слышим слова , что женщина — загадка , что она переменчива , ветрена , ранима , а иногда и «коня на скаку остановит»

С чем связано такое непостоянство.

Когда я углубилась в изучение этой темы, я была приятно поражена. Оказывается «женское непостоянство» обосновано циклическими изменениями женских гормонов.

Хотите узнать об этом подробнее?

Приглашаю к увлекательному познанию себя .

Немного о физиологии менструального цикла: у женщины в яичниках вырабатываются два главных половых гормона: эстроген и прогестерон. Главное событие менструального цикла —овуляция. Это выход из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Роль женских половых гормонов взаимосвязанно влияет на физиологическое состояние женщины: настроение, аппетит (желание съесть что-то особенное), сексуальное влечение, выносливость и др.

Расскажу об этом подробнее :

Условно фазы менструального цикла разделяют на два периода:

первая фаза (с первого дня менструальных выделений до овуляции),

вторая фаза (после овуляции до менструации).

В первой фазе менструального цикла происходит созревание яйцеклетки в яичнике .

В момент созревания яйцеклетки у женщины увеличивается количество эстрогена. Максимальное количество этого гормона перед овуляцией.

Во вторую фазу менструального цикла главный гормон – прогестерон. Он вырабатывается в яичнике, в том месте из которого вышла яйцеклетка. Это называется «желтое тело».

Роль женских гормонов в разные фазы цикла

На этом рисунке вы видите зеленый цвет – уровень гормона эстрогена. Оранжевый цвет – прогестерона, на протяжении менструального цикла.

Эти гормоны являются «управляющими» нашего физиологического и психического состояния.

В момент менструации (смотрите на картинке выше) уровень половых гормонов минимальный. Женщина может чувствовать себя слабой в эти дни, быстро утомляется, настроение не веселое. Чаще хочется плакать. Изменяются пищевые пристрастия. Хочется побыть в одиночестве.

Потихоньку увеличивается количество эстрогена — гормона женственности . Этот период в жизни можно сравнить с весной. Природа просыпается ото сна, и женщина – оживает.

Поднимается настроение, увеличивается активность, в душе «появляется новая надежда». Хочется общаться. И по мере увеличения гормона женственности мы становимся все более женственными и привлекательными.

Ближе к овуляции – этот гормон на максимальном уровне! И женщину – не узнать. Глаза блестят, кожа нежная бархатистая, настроение игривое. Даже самые трудные дела – все по плечу. Мы легко в эти дни добиваемся успеха и у мужчин и в повседневных делах. У женщины усиливается сексуальное желание.

Но вот произошла овуляция, и мы видим, как увеличивается количество прогестерона. Это гормон материнства , он необходим для вынашивания беременности. Если произошло зачатие, то в превалирующем количестве он сохраняется до самых родов.

Гормон «материнства» делает нас рассудительными, уравновешенными. Женщина превращается в хозяйку, любит побыть дома, навести уют, приготовить вкусный обед. Уже в меньшей степени хочется общаться на вечеринках. Мужчины вызывают больше желание – покормить их, чем флиртовать.

Если беременность не состоялась , то ближе к менструации уровень гормонов снижается. В это время организм очищается, отдыхает, набирается новых сил. И все повторяется сначала.

Хотите узнать как наблюдать за гормональными изменениями и уметь самостоятельно распознавать норму и патологию менструального цикла?

Оказывается , наш организм работает четко , как часы , только в отличие от мужчин у нас несколько «режимов». Иногда мы игривые девушки (несмотря на возраст), иногда рассудительные мудрые дамы, заботливые мамы.

Раньше я очень переживала, что у меня так часто кардинально меняется настроение. То я готова пообещать мужу отправится с ним в зимний поход, то мне сложно расстаться со своими домашними делами. Иногда огромную работу осилю за считанные часы, иногда растяну на многие дни. В определенное время мне совсем не хочется близости – оказывается и это весьма закономерно.

Как хорошо понимать себя и жить с собой в согласии.

Чего и вам искренне желаю.

Ирина Жгарёва.

P.S. Подробнее о физиологии менструального цикла смотрите бесплатный вебинар «Что Вам необходимо знать о своем цикле, если вы девушка-женщина-мама».