Ановуляция - это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

• стресс
• резкое уменьшение веса
• ожирение
• интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

• клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
• отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
• видимые на УЗИ кисты в яичниках - от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

• травмы
• опухоли
• облучения
• неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие - еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов - СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

• лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
• избыточный рост волос на теле
• акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
• нарушение толерантности к глюкозе
• поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда - в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• эстрадиола
• прогестерона
• пролактина
• тестостерона общего и свободного
• дегидроэпиандростерона
• 17-гидроксипрогестерона
• прегненолона
• кортизола
• тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз - в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором. За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться. Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины , содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин - дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона - искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Осложнения ановуляции

• гиперплазия эндометрия
• повышенный риск рака эндометрия
• бесплодие
• развитие инсулинорезистентности или сахарного диабета 2 типа
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ановуляция: что это такое простыми словами

Рождение ребенка – одно из важнейших событий в жизни женщины. Стать матерью – это прекрасно! Но почему одни, приняв решение обзаводиться наследником, делают это легко и просто, а другие годами подсчитывают наиболее благоприятные дни, меняют позы, ездят на лучшие морские курорты – а мечта все не становится явью? может крыться в ановуляции.

Давайте разберемся, что это такое и как вылечить .

• Ановуляция у женщин – что это такое
• Причины отсутствия овуляции
• Симптомы
• Хроническая ановуляция
• Признаки
• Как лечить
• Народные способы лечения и рецепты
• Лапароскопия
• Терапия при СКПЯ

В норме в течение всего репродуктивного периода (примерно с 12-13 до 45-48 лет) в организме девушки каждый месяц происходят следующие изменения:

• Рост и созревание нескольких антральных фолликулов (с первого дня цикла приблизительно до 9-10 дня).
• Доминирование среди этих фолликулов одного – самого крупного, увеличивающегося в размерах до момента овуляции.
• – выход яйцеклетки из доминантного фолликула и формирование желтого тела, вырабатывающего «гормон беременности» — . В момент овуляции возможны неприятные ощущения – кратковременные , .

1. Слияние яйцеклетки со сперматозоидом и путешествие зиготы по маточным трубам в матку, а затем наступление беременности.
2. Отсутствие оплодотворения, выход на 28 день цикла отслоившегося функционального слоя эндометрия вместе с яйцеклеткой – менструация.
3. Происходит , но не включаются механизмы полноценной имплантации (в силу разных причин). В этом случае также начинается новый менструальный цикл и небольшой задержкой.

Что такое ановуляция у женщин? При ановуляции яйцеклетка либо не созревает, либо не покидает доминантный фолликул. Это – нарушения гормонального фона, требующие медицинского вмешательства. При ановуляции беременность невозможна, так как яйцеклетки нет в трубах – встреча ее со сперматозоидом не может произойти.

Причины ановуляции

Причинами ановуляции выступают различные факторы, в основном гормонального характера. Происходит сбой в работе слаженной системы «гипоталамус-гипофиз». Гипоталамус – это участок промежуточного мозга, который контролирует работу гипофиза. В свою очередь, гипофиз – особая железа на нижней поверхности головного мозга – вырабатывает 2 необходимых для созревания и выхода яйцеклетки гормона:

• лютенеизирующий (ЛГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ).

Нарушение их производства ведет к ановуляции. Чаще всего основная причина проблем с формированием здоровой яйцеклетки кроется именно здесь.

Среди причин нарушений и гормональных сбоев выделяют:

• неправильную работу надпочечников;
• ожирение;
• чрезмерную выработку мужских гормонов.

Все эти нарушения, порой не замечаемые женщиной до того момента, как она собирается зачать ребенка, ведут к отсутствию овуляции.

Ановуляция: симптомы

Симптоматика может быть различной. Чаще всего она проявляется:

• удлинением или укорочением цикла;
• нерегулярными менструациями;
• изменением характера выделений (они становятся непривычно скудными или, наоборот, обильными).

Иногда месячные протекают без выраженных изменений, при регулярном цикле. При этом сама женщина может лишь заметить, что она:

• прибавила несколько килограммов за короткое время;
• наоборот, похудела;
• страдает от перепадов настроения, раздражительности.

Порой наблюдается оволосение по мужскому типу (при ). Девушки могут замечать выделения светлой жидкости из сосков – , которая ведет к подавлению овуляции.

Хроническая ановуляция

Далеко не всегда ановуляция говорит о патологии. Один-два раза в год, а в возрасте более 40 лет – до 6 раз в год, циклы бывают ановуляторными. Это ановуляция при нормальном гормональном фоне. Возникает она вследствие небольших сбоев в работе организма, обусловленных:

• стрессами;
• сменой климата;
• обострением хронических заболеваний;
• возрастными изменениями.

Такие случаи врачи не считают необходимым лечить. А вот хроническая ановуляция должна стать поводом для всестороннего обследования, если женщина намерена стать матерью.

При этом нарушения менструального цикла по типу ановуляции могут наблюдаться каждый месяц.

Кое-какие признаки женщина может обнаружить сама, даже если месячные у нее внешне протекают как обычно. Прежде всего, это – отсутствие изменений в графике базальной температуры.

Если женщина ведет график, то она может заметить, что БТ во второй фазе при ановуляции остается низкой. Нормальна ситуация, когда перед самой овуляцией температура падает на несколько десятых градуса, а после, если все происходит без нарушений, поднимается до 37 0 С.

При ановуляции этого не происходит: температура никогда не поднимается выше отметки 36,9 0 С. Ановуляция диагностируется при регулярных месячных.

Признаки и причины ановуляции

Ановуляция при регулярных месячных возможна при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников), при раннем истощении яичников.

СПКЯ – состояние, которое можно излечить и получить самостоятельную беременность. Сегодня много тех, кто забеременел после и родил прекрасных детей.

При СПКЯ фолликулы под воздействием гормонов созревают, однако процесс идет не до конца: на УЗИ видно сразу 10-15 фолликулов, тронувшихся в рост в одном цикле. Они дорастают до определенного размера, но среди них не выделяется доминантный. Все они превращаются в – капсулы, заполненные жидкостью, и остаются в яичниках. Врач заметит эти признаки ановуляции на УЗИ.

Такие изменения происходят по причине избыточной активности мужских гормонов в организме женщины. Они подавляют работу женских, в результате чего зачатие становится невозможным.

Диагноз «СПКЯ» не является приговором: заболевание поддается лечению. Но необходимо терпение и тщательное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение ановуляции

Для лечения эндокринного бесплодия и ановуляции применяются такие медицинские препараты, как дюфастон и овариум композитум.

Дюфастон необходим при недостаточности лютеиновой фазы. Это аналог женского , который необходим для успешного зачатия и вынашивания беременности. Дюфастон стимулирует активность желтого тела.

Овариум композитум налаживает работу репродуктивной системы. Лекарство способствует улучшению питания тканей, нормализует процесс метаболизма.

Как лечить ановуляцию, решает врач в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из результатов обследования.

Ановуляция: лечение народными средствами

Иногда с ановуляцией можно справиться при помощи народной медицины. Однако следует помнить, что это возможно лишь в легких случаях, когда достаточно убрать стрессовый фактор и стабилизировать гормональный фон.

Существует такой способ: нужно заваривать горячей водой (около 250 мл) 25 г листьев шалфея и пить по 45 мл за один раз. Употребляют настой 4 раза в сутки. Начинают лечение на пятый день менструального цикла. Шалфей содержит фитоэстрогены, идентичные женскому гормону эстрогену – за счет этого «подстегивается» овуляция.

Популярен настой боровой матки. Лучше всего заварить ее в термосе из расчета:

• трава (60 г);
• вода (500 мл).

Настаивают лекарство 12 часов. Пьют после еды 4 раза в день (по 150 мл – это три четверти стакана).

Эффективна в не запущенных случаях физиотерапия при ановуляции. Это:

• грязевые ванны;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Еще одно популярное народное средство – поездка на море. Купание в теплой морской воде и воздушные ванны, напоенные солнечным светом, нередко налаживают гормональный фон даже без медицинского вмешательства.

Лапароскопия для лечения ановуляции

Что делать женщинам, которые не увидели эффекта после мягких поддерживающих процедур (употребления трав, физиотерапии)? В сложных случаях врачи предлагают малоинвазивное вмешательство – . Это мини-операция, позволяющая яйцеклетке выйти в трубы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Хирург делает проколы в брюшной полости, через которые аккуратно делает «насечки» на утолщенной капсуле яичников, обеспечивая яйцеклетке возможность свободного выхода в ближайших циклах.

Эффект от операции – 60-80% успеха, но обычно длится недолго, и женщине рекомендуют как можно скорее забеременеть.

Лапароскопию часто приходится сочетать с другими методами лечения – применением гормонов.

Лечение ановуляции на фоне поликистоза

Если гормональный фон сбит, гинеколог-эндокринолог (или ) в первую очередь постарается его наладить. Для этого женщине проводят операцию лапароскопии и назначают курс гормональных препаратов. Это может быть клостилбегит. Препарат стимулирует выработку ФСГ и увеличивает вероятность овуляции.

Могут быть назначены гонадотропины. Это:

• менопур;
• меногон;
• прегнил;
• пурегон.

Они стимулируют овуляцию, запуская процесс формирования яйцеклетки за счет поступления недостающих гормонов в организм женщины. Иногда случается побочный эффект: (яйцеклеток созревает много за один цикл, что сопровождается увеличением яичников, болью). К счастью, это состояние обратимо.

В некоторых случаях бывает достаточно в течение 3 месяцев пропить КОКи – монофазные противозачаточные препараты, которые дают возможность яичникам женщины «отдохнуть». После перерыва яичники «просыпаются» и начинают работать в нормальном режиме.

Актуальное видео

Причины ановуляции

Как только организм девушки становится готов к материнству, у нее начинаются месячные. Примерно посередине менструального цикла ежемесячно созревает и покидает яичник яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Этот процесс называется овуляция и занимает всего четверть часа. Именно в ближайшие сутки после выхода яйцеклетки возможно ее оплодотворение и зарождение новой жизни. Дисфункция яичника, сводящаяся к нарушению созревания фолликула и яйцеклетки в нем либо ее выхода в положенное время, называется ановуляция. В идеале готовность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка должна сохраняться у женщины фертильного возраста с момента полового созревания до менопаузального периода. Однако на деле все обстоит несколько иначе.

Код по МКБ-10

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Причины отсутствия овуляции

У практически здоровых женщин несколько раз в год могут наблюдаться ановуляторные циклы, когда не происходит выхода яйцеклетки. Они вызваны гормональными расстройствами, ибо процессом овуляции управляют гормоны. Причины ановуляции при нормальном (изначально) гормональном фоне заложены во временных его колебаниях, иногда весьма значительных, вызванных нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, связанными с нервным и физическим перенапряжением; расстройствами питания (анорексия, булимия, соблюдение жестких диет); приемом медикаментов; последствиями острых и рецидивами хронических патологий; резкой сменой климата; перестройкой системы деторождения и переходом ее в новую фазу. К таким периодам относятся: пубертатный (развитие фертильности); послеродовый (период грудного вскармливания); предменопаузальный (угасание фертильности). Отсутствие овуляции, вызванное временными причинами, относится к физиологическому и лечения не требует.

Отдельного разговора требует ановуляция, вызванная приемом оральных контрацептивов . Их действие основано на нарушении естественных процессов, связывающих гипоталамус, гипофиз и яичники. У большинства женщин фертильность восстанавливается без проблем при прекращении приема противозачаточных таблеток, но не у всех. Это очень индивидуально.

Патологическая (хроническая) ановуляция – это регулярное отсутствие овуляции. Основной ее причиной является гормональный дисбаланс, вызванный нарушением функции яичников . Овуляторная дисфункция чаще всего наблюдается у женщин с поликистозом яичников . Преждевременная дистрофия яичников, избыток или недостаточность эстрогенов , фоллитропина и лютеотропина, нарушение их соотношения может повлиять на механизм развития овуляции. Склерокистоз яичников, который считают осложнением поликистоза или дистрофии, заключается в формировании множественных небольших недозрелых кист с плотной оболочкой.

Патогенез

Патогенетическими звеньями нарушения процесса овуляции выступают указанные выше причины, расстраивающие гормональный баланс, результатом чего является нарушение первой фазы овуляторного цикла на любом этапе – созревания или выхода яйцеклетки из доминантного фолликула.

Синдрому поликистозных яичников отводится основная роль в патогенезе ановуляции. В этом случае нарушаются гипоталамо-гипофизарные и яичниковые овуляторные механизмы. В патогенезе склерокистоза, как его осложнения, также рассматриваются гиперпродукция фоллиотропина, способствующая аномальной работе яичников и образованию вместо фолликулов покрытых плотной оболочкой кист, что делает невозможной овуляцию. Учитывается и недостаточность лютеотропина.

Другая гипотеза на первое место выводит гиперактивность коры надпочечников, нарушения секреции стероидов и эстрогеновую недостаточность, что расстраивает процесс созревания фолликулов, приводит к развитию андрогенитального синдрома, ановуляции и аменорее.

Для периода становления фертильности характерна ановуляция, обусловленная недостаточным уровнем лютеотропина, его выработка растет и достигает пиковых значений к 15-16 годам. Обратный процесс – уменьшение синтеза необходимых для овуляции гормонов происходит при угасании способности к деторождению (климактерический период).

При гипоталамо-гипофизарных нарушениях с избытком пролактина ановуляция является следствием ингибирующего действия его в несколько раз превосходящего норму количества непосредственно на яичники, на гипофизарную функцию выработки лютеотропина (не достигает пика, необходимого для овуляции), гипоталамическую – синтеза гонадотропин-рилизинг-гормона.

Новообразования гипоталамической локализации и другие нейропроцессы в гипоталамусе, голодание, резкое снижение веса тела могут спровоцировать уменьшение и даже полностью прекратить выработку гонадотропин-рилизинг-гормонов и при нормальном содержании пролактина.

Последствием хирургического вмешательства по поводу аденомы гипофиза , а также – лучевой терапии может быть отсутствие овуляции из-за резкого уменьшения уровня гонадотропных гормонов. Этому же способствует избыточная секреция андрогенов .

Ановуляция может сопровождаться отсутствием менструации либо маточными кровотечениями , однако, гораздо чаще у женщин наблюдается однофазный (ановуляторный) ежемесячный цикл, который заканчивается менструальноподобным кровотечением. Сбой затрагивает овуляторную фазу, а секреторная и развитие желтого тела вообще не наступает. Практически весь однофазный цикл представляет собой пролиферацию клеток эндометрия, сменяющуюся их некрозом и отторжением. В процессе его протекания в яичниках происходят совершенно разные по характеру и длительности этапы развития и регресса фолликула.

Для ановуляции более характерна гиперэстрогения на протяжении всего цикла, без смены на прогестероновое воздействие во второй фазе нормального цикла. Хотя иногда уровень эстрогенов оказывается сниженным, что влияет на характер изменений эндометрия – от гипо- до гиперпластических, сопровождаемых разрастанием железистых полипов.

Кровотечение в конце ановуляторного цикла объясняется регрессом недозрелых фолликулов, который, как правило, сопровождается снижением уровня эстрогенов. Функциональный слой эндометрия подвергается деструктивным изменениям – увеличивается проницаемость сосудов, появляются выпоты, гематомы, омертвение тканей. Поверхностный слой эндометрия отторгается, вызывая кровотечение. Если этого не происходит, возникает кровотечение диапедезного характера вследствие миграции эритроцитов через оболочки сосудов.

Симптомы отсутствия овуляции

В основном об отсутствии овуляции женщины узнают, когда их желание стать матерью не реализовывается. После нескольких бесплодных попыток забеременеть большинство женщин обращается к врачу, чтобы выяснить что же с ними не так. Поэтому основным симптомом ановуляции является невозможность забеременеть. Иногда при ановуляции наблюдается аменорея (после сильных переживаний, регулярных изматывающих занятий спортом, строгих диет и голоданий). Однако у большинства женщин сохраняются месячные при ановуляции, точнее кровотечения, которые женщина принимает за менструацию, поскольку разница не ощущается ни в их периодичности, ни в количественном (кровопотерях), ни в качественном (самочувствии женщины в этот период) отношении. Ановуляция при регулярных месячных совсем не редкость, а скорее даже норма.

Маточные кровотечения не всегда отличаются регулярностью, однако, женщины трактуют это как изменение продолжительности цикла и к врачу обычно не торопятся.

Для гиперэстрогении характерны обильные и продолжительные кровотечения. Их результатом может быть развитие малокровия (анемии), сопровождающееся ее симптомами – слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, одышкой, бледностью кожных покровов, сухостью и ломкостью волос и ногтей.

Для эстрогеновой недостаточности (гипоэстрогении) характерны скудные ежемесячные выделения и их небольшая продолжительность. Может наблюдаться аменорея, которая может свидетельствовать о склерокистозе. На УЗИ в этом случае наблюдаются увеличенные или сморщенны яичника, обязательно покрытые бугристыми образованиями с контурами кист. Оволосение по мужскому типу, недоразвитие матки и грудных желез, лишний вес. Присутствие всех симптомов не обязательно. Могут наблюдаться симптомы общего недомогания – нарушения сна, либидо, голвные боли, слабость, вялость, утомляемость.

Первые признаки ановуляции не слишком очевидны, самый заметный из них – отсутствие менструации наблюдается не часто. Однако насторожить должны такие симптомы как нерегулярность, изменение количества выделений (олигоменорея); отсутствие привычных признаков приближающейся менструации (предместруального синдрома) или их заметное уменьшение; отсутствие повышения базальной температуры тела в предполагаемой второй фазе цикла.

Тревожными симптомами могут быть гирсутизм (избыточный рост андроген-зависимых волос), существенное изменение веса тела за короткий промежуток времени, светлые выделения из сосков (гиперпролактинемия), резкие перепады настроения.

Иногда необходимо быть очень внимательной к себе и своему организму, чтобы заметить неблагополучие с ежемесячным овуляторным циклом и обратиться за медицинской помощью вовремя, а не в запущенной стадии.

Выделяют следующие виды отсутствия овуляции в зависимости от вызвавшей его причины: физиологическую и патологическую ановуляцию. К первому относят периоды перестройки фертильности – подростковый, послеродовый и период ее угасания.

Ановуляторные циклы могут случиться у любой женщины в периоды очень высоких нагрузок, вследствие алиментарных причин, острых заболеваний и обострений хронических. Часто их просто не замечают, иногда, если вызвавшие их причины существенные и продолжительные, у женщины может прекратиться менструация либо меняется ее периодичность и интенсивность. При устранении стрессового для организма фактора состояние женщины обычно нормализуется.

При патологической ановуляции отсутствие второй фазы менструального цикла происходит регулярно. Хроническая ановуляция обязательно сопровождается стойким бесплодием и часто обнаруживается именно во время попыток реализовать свою материнскую функцию. Выраженные симптомы для хронической формы отсутствия овуляции не характерны, ежемесячные кровотечения обычно регулярны. Заподозрить у себя эту патологию, в основном, можно, измеряя базальную температуру. Патологическая ановуляция подлежит обязательному лечению, если женщина планирует иметь детей.

Осложнения и последствия

Регулярное отсутствие овуляции может привести к усугублению гормонального дисбаланса, нарушению функции яичников, даже если ановуляция была вызвана другими причинами, ведь в процессе задействована вся гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось.

В результате хронической ановуляции при гиперэстрогеномии развиваются обильные маточные кровотечения, приводящие к нарушению кроветворения и анемии. Отказ от лечения обычно приводит к стойкому бесплодию.

, , , ,

Диагностика отсутствия овуляции

Установить в домашних условиях, нормально ли проходит овуляция, можно двумя способами: с помощью измерения базальной температуры на протяжении нескольких менструальных циклов и построения ее графика, а также – применив купленный в аптеке экспресс-тест на овуляцию.

Температурный график ановуляционного цикла имеет вид монотонной кривой, реже – ломаной линии, все показатели графика не превышают 37℃.

Экпресс-тест регистрирует пиковое содержание лютеотропина в моче перед овуляцией, если овуляции не происходит, то и скачок этого показателя отсутствует.

Если появились подозрения на наличие овуляторной дисфункции, необходимо обратиться к специалисту и пройти тщательное диагностическое обследование. Всем пациенткам с ановуляцией рекомендуется медико-генетическое консультирование, бывает необходима консультация эндокринолога.

Помимо обычного врачебного интервью и классических клинических анализов, для определения общего состояния здоровья женщины, назначаются специфические анализы, дающие представление о ее гормональном статусе.

Самое точное представление о степени и характере овуляторного расстройства дают показатели сывороточного уровня пролактина и гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего).

Повышенное содержание сывороточного пролактина предполагает консультацию эндокринолога и анализ крови на плазменную концентрацию ТТГ , Т4 , Т3 (гормонов щитовидной железы).

При нарушениях слаженной работы гипоталамуса и гипофиза и нормальном содержании пролактина сывороточный уровень фоллитропина, лютеотропина, эстрадиола может быть в норме (нормогонадотропная ановуляция) или понижен (гипогонадотропная ановуляция).

В случае яичниковой ановуляции содержание фоллитропина значительно (в четыре-пять раз и более) превышает показатель нормы. Предположение о таком происхождении ановуляции заставляет назначить малоинвазивную диагностику – биопсию яичников с применением лапароскопа, а также – иммунологические анализы по обнаружению аутоантител к тканям яичников.

Увеличение сывороточной концентрации лютеотропина, в частности, соотношения его уровня к содержанию фоллитропина, подкрепленные соответствующей симптоматикой предполагает наличие синдрома поликистозных яичников.

Нарушение овуляционного цикла приводит к ановуляции. Почему возникает ановуляция? Какие основные симптомы?

Что такое ановуляция?

Ановуляция - нарушение овуляции, когда яичник не выполняет свою ежемесячную функцию и не выбрасывает зрелую яйцеклетку, что обязательно должно происходить у женщин в репродуктивном возрасте. Основная причина бесплодности у женщин - - ановуляция. Ановуляционный цикл обычно происходит во время детородного возраста, но чаще возникает во время полового созревания и в годы перед менопаузой («перименопауза»).

Врач акушер-гинеколог, Паламарчук Алина Николаевна: «Чаще всего причиной ановуляции является синдром поликистозных яичников, когда фолликулы, в которых зреют яйцеклетки растут, но овуляция (разрыв фолликула) не происходит, и яйцеклетка не выходит из фолликула. Это происходит по причинам разных гормональных нарушений».

Почему возникает ановуляция?

Понятно, что ановуляция является , но не всегда понятно по каким конкретным причинам состояние ановуляции возникает. Причины проблем с овуляцией могут варьироваться от рациона питания и физической нагрузки до сложных нарушений между крошечными железами мозга, которые контролируют наши базовые функции.

Бывают случаи, когда ановуляцию очень сложно выявить. У многих женщин происходит «видимо» нормальный менструальный цикл, хотя при этом цикл овуляции не происходит. Наиболее часто, если не происходит овуляция, также не происходит и менструация, это нарушение называется аменорея (отсутствие менструаций). Или если менструальный цикл все же происходит, но не регулярно, а кровотечение неустойчиво, то это нарушение называется олигоменорея . Поэтому о проблемах с овуляцией женщину и ее лечащего врача могут предупреждать скудные, неравномерные, короткие или безболезненные месячные.

Организм каждой женщины работает по-разному, например, у одних женщин очень здоровый и хорошо структурированный эндокринный механизм обратной связи, который ежемесячно овулирует как часы, не смотря на позитивные и негативные события. У других женщин эндокринная система может быть очень чувствительна к эмоциональным переживаниям. Более того, ановуляция может быть вызвана сопутствующими заболеваниями, которые, казалось бы, не имеют никакого отношения к репродуктивной системе.

Основные причины ановуляции

Некоторые причины ановуляции относительно легко определить, другие же очень сложно. Самые распространенные причины возникновения ановуляции:

Сильные физические нагрузки: длительные, сильные физические нагрузки, например, при занятиях бегом, могут вызвать нарушения в цикле овуляции. Гипоталамус (отдел промежуточного мозга, который отвечает за работу эндокринной системы) приостанавливает выработку гонадотропного гормона.

Этот тип ановуляции сопровождается аменореей; нормальный менструальный цикл восстанавливается, когда женщина начинает контролировать физические нагрузки и не превышает норму, необходимую для ее организма.

Стресс: тревожные состояния, страхи, нервное напряжение и другие эмоциональные переживания могут стать причиной возникновения проблем с овуляцией. Некоторые женщины могут самостоятельно справиться с нервными потрясениями, а другим нужна профессиональная помощь психотерапевта.

Медикаменты: длительный прием некоторых медицинских препаратов может стать причиной ановуляции, например, стероидные оральные контрацептивы (). Подобные препараты преднамеренно нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, подавляя овуляцию и предотвращая беременность.

Другие причины ановуляции:

• дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона,
• врожденная гиперплазия надпочечников,
• синдром истощения яичников,
• гиперпролактинемия (повышение концентрации гормона пролактина в крови),
• кормление грудью,
• резкое изменение веса (потеря веса и увеличение массы тела),
• расстройство пищевого поведения (анорексия и булимия),
• частые командировки.

Симптомы ановуляции

Самые распространенные причины ановуляции:

• Отклонение базальной температуры тела.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Снижение симптомов ПМС.
• Избыточное менструальное кровотечение.

Хроническая ановуляция или несвоевременное лечение могут привести к бесплодию.

Вопросы читателей

здравствуйте. 23 июля срок по узи 13 недель 4 дня 18 октября 2013 здравствуйте. 23 июля срок по узи 13 недель 4 дня. скажите пожалуйста когда приблизительно произошло зачатие?

Диагностика ановуляции

Чтобы точно диагностировать ановуляцию, нужно сделать анализ крови, для измерения уровня гормонов пролактина, тиреотропена, функции надпочечной железы, мужских и (лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФЛГ), тестостерон). Также может понадобиться ультразвуковое исследование, МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография, в некоторых случаях может понадобиться контрольная лапароскопия.

Лечение ановуляции

Возникшая, вследствие неправильного образа жизни, лечится относительно легко:

• придерживаться здоровой диеты,
• контролировать физическую нагрузку,
• избегать стрессов.

Если причиной ановуляции стали более серьезные причины, то может быть назначено медикаментозное лечение, которое включает примем препаратов, содержащих женский половой гормон или его синтетический аналог (утрожестан и др.). Очень важно вылечить все возможные причины бесплодия. В некоторых случаях может понадобиться клиновидная резекция яичников.

Овуляция – это процесс выхода из яичника созревшей яйцеклетки, необходимое условие для зачатия ребенка. Происходит она под влиянием гормонов гипофиза – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). Приставка ан- означает отрицание, следовательно, ановуляция – это нарушение процесса созревания яйцеклеток. Она является универсальным признаком патологии работы яичников и относится к эндокринным факторам бесплодия.

Причины

В норме яичники женщины содержат определенное количество незрелых яйцеклеток, которые закладываются еще в эмбриональном периоде. Ооцит растет внутри небольшого пузырька, заполненного жидкостью – фолликула. По мере созревания полость с яйцеклеткой движется к поверхности яичника, а стенка ее становится все тоньше. В момент овуляции происходит разрыв фолликула и женская половая клетка попадает в брюшную полость, а затем в маточные трубы.

В условиях нормальной работы женской репродуктивной системы овуляция происходит практически в каждом менструальном цикле. Рост, созревания и разрыв фолликула регулируют гормоны гипоталамуса и гипофиза – гонадолиберин, ЛГ, ФСГ. В свою очередь, стероиды яичников – эстроген и прогестерон влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Таким образом, женскую репродуктивную функцию обеспечивает сложный механизм гормонального взаимодействия.

Ановуляторные циклы бывают у каждой женщины несколько раз в год – это нормальное явление и лечения не требует. Хроническая ановуляция – это стойкое преобладание бесплодных циклов над фертильными. В этом случае возникает , которое может быть вызвано следующими причинами:

• травмы головы, приводящие к повреждению гипоталамо-гипофизарной системы;
• инфекции, поражающие головной мозг и его оболочки (клещевой энцефалит, нейросифилис);
• опухоли гипоталамуса и гипофиза или их врожденное недоразвитие;
• избыточный синтез пролактина гипофизом – он подавляет созревание фолликулов;
• резистентность (отсутствие ответа) яичников к половым гормонам;
• истощение фолликулярного фонда яичников;
• утолщение яичниковой капсулы (фолликул не может разорваться);
• опухоли, продуцирующие половые стероиды;
• болезни других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы) – они ведут к гормональному дисбалансу.

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы могут спровоцировать следующие факторы:

• инфекционные и аутоиммунные заболевания;
• значительные физические нагрузки;
• прием лекарственных препаратов;
• сильный психоэмоциональный стресс;
• нарушение обмена веществ с резким изменением массы тела.

Признаки и диагностика

Основная причина обращения к врачу женщин с ановуляцией – бесплодие. В некоторых случаях это единственная жалоба, так как ановуляция при регулярных месячных – не редкость. Однако у большинства женщин возникают и другие признаки гормонального дисбаланса:

• избыточное оволосение лица и тела, нередко в сочетании с облысением головы;
• снижение тембра голоса;
• нарушение цикла, изменение характера кровотечения;
• угри, повышенная жирность кожи;
• недоразвитие молочных желез и наружных половых органов;
• снижение полового влечения;
• сухость и жжение во влагалище;
• ожирение;
• раздражительность, плаксивость, резкие смены настроения.

Симптомы ановуляции нередко сочетаются с признаками иных болезней. Например, нарушение работы щитовидной железы сопровождается выраженной сонливостью, сухостью кожи, выпадением бровей, ресниц и волос. Синдром Иценко-Кушинга (патология надпочечников) приводит к появлению тяжелой депрессии и суицидальных мыслей, изменению внешнего вида: жир откладывается на лице и туловище, по сравнению с которыми конечности выглядят излишне худыми. На коже больных появляются стрии – широкие багровые растяжки.

Диагностика ановуляции иногда вызывает ряд трудностей. К бесплодию приводят различные причины, поэтому доктор в поисках правильного диагноза вынужден исключать и их. Для этого он назначает:

• Определение в венозной крови концентрации женских половых гормонов (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона).
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т 3 , Т 4 .
• Функциональные гормональные пробы – женщине вводят небольшое количество гормонального препарата с целью выяснить ответ на него органов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – его проводят несколько раз в течение одного цикла: на 5-7 его день, во время предполагаемой овуляции и после нее. В случае ановуляции нет роста фолликула и образования желтого тела.
• УЗИ щитовидной железы – можно обнаружить ее кисты, опухоли, изменение размера.
• МРТ или КТ черепа – позволяют выявить нарушение в строении гипоталамо-гипофизарной системы, ее опухоли.
• Лапароскопическая диагностика – ее проводят через прокол в брюшной полости, в который вводят видеодатчик. Хирург визуально оценивает состояние яичников и берет небольшой участок их ткани для гистологического анализа.

В домашних условиях женщина заполняет календарь месячных, где отмечает выраженность и продолжительность кровотечения. В течение нескольких циклов она выполняет тест на овуляцию – он похож на обыкновенный тест на беременность, но чувствителен к другим гормонам. Ранее широко применяли метод измерения базальной температуры – при ановуляции она не меняется на протяжении всего цикла.

Терапия

Лечение ановуляции зависит от вызвавших ее причин. Практически любая форма нарушений требует гормональной корректировки извне, подбор препарата осуществляет врач гинеколог-эндокринолог. Если беременность не наступает в течение четырех месяцев после начала лечения, к терапии подключают препараты, стимулирующие овуляцию. Оперативное лечение показано через полгода-год отсутствия эффекта.

Яичниковая недостаточность

В этом случае проводят заместительную гормональную терапию однофазными и двухфазными препаратами. В первые месяцы используют препараты эстрогена с 1 по 21 день цикла с перерывом на неделю. Затем переходят на комбинированные эстроген-гестагенные средства: Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Цикло-прогенова.

Лечение резистентных яичников сложное и в большинстве случаев малоэффективное. Овариальная ткань слабо реагирует на гормональное воздействие, но в некоторых случаях высокие дозы эстрогена позволяют добиться положительного результата. Одновременно назначают Клостильбегит – он блокирует эстрогенные рецепторы на поверхности гипоталамуса и гипофиза, благодаря чему выброс ФЛГ и ЛГ остается на высоком уровне.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гормональное лечение начинают после исключения органической патологии гипофиза и гипоталамуса по результатам КТ или МРТ. В течение первых 3-4 месяцев используют заместительную терапию эстрогенными препаратами: Прогинова, Эстрофем, Микрофоллин. Дополнительно назначают Дюфастон при ановуляции данного типа, его принимают во вторую фазу цикла. Таким образом, имитируют циклические гормональные изменения в организме женщины – это подготавливает ее репродуктивную систему к воздействию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Следующим этапом проводят стимуляцию овуляции препаратами Меногон, Хумегон, Метродин, Пурегон. Рост фолликула контролируют по данным , в норме он должен увеличиваться на 2 мм в сутки. Для повышения шанса на наступление беременности после овуляции женщине назначают прогестагены, например, Дюфастон, Утрожестан.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона гипофиза пролактина тормозит созревание фолликула и оказывает контрацептивный эффект. Такие препараты, как Бромкриптин, Парлодел, Правидел тормозят его секрецию. Их принимают внутрь, начиная с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают. Лечение в среднем длится 6-18 месяцев, после чего препарат отменяют и женщина может планировать беременность. Овуляцию стимулируют не ранее, чем через полгода от начала терапии.

Поликистоз яичников

Овуляции препятствует утолщенная капсула яичников, из-за которой фолликул не может разорваться. У женщин с снижена продукция женских половых гормонов и повышена концентрация мужских. Поэтому для их лечения используют препараты с антиандрогенной активностью: Диане-35, Андрокур, Верошпирон. Их сочетают с гонадотропинами – Хумегоном, Метродином, Золадексом. Показано назначение гестаген-прогестагенных препаратов для восстановления нормального гормонального фона.

При отсутствии эффекта выполняют хирургическое вмешательство: хирург надрезает капсулу яичника или удаляет его часть. Овуляции восстанавливаются на непродолжительное время, поэтому беременность следует планировать сразу после лечения.

Для нормализации гормонального фона при всех формах ановуляции необходима коррекция массы тела. Для этого назначают низкокалорийную диету, блокаторы центра голода, сахароснижающие препараты.

Можно ли забеременеть при ановуляции без лечения?

Нет, так как зачатие невозможно без яйцеклетки в маточной трубе или матке. В случаях, когда консервативные и хирургические методы лечения не привели к желаемой овуляции, возможно проведение с донорским ооцитом. Современная медицина располагает широким спектром лечебных методик, которые позволят женщине стать матерью даже с диагнозом «ановуляция».